慢性腎衰竭患者血液透析護(hù)理中應(yīng)用人性化護(hù)理的意義

（本溪市中醫(yī)院血液透析科，遼寧 本溪 117000）

慢性腎衰竭是常見的臨床綜合征，是指各種泌尿系統(tǒng)疾病反復(fù)損傷腎臟，導(dǎo)致腎臟逐漸出現(xiàn)纖維化，功能退減[1]。患上慢性腎衰竭后，患者的主要臨床表現(xiàn)為夜尿增多、乏力、腰酸及食欲減退等，隨著病情發(fā)展還將出現(xiàn)心力衰竭、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床針對(duì)慢性腎衰竭患者主要采用血液透析，將血液中毒素排出，補(bǔ)充干凈的電解質(zhì)以緩解臨床癥狀。但是血液透析可能出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，給患者生理、心理帶來較大影響。周慧[2]研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析過程中實(shí)施人性化護(hù)理可有效提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。為此，本文選取50例慢性腎衰竭患者進(jìn)行研究，分析人性化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2019年1月至2020年6月就診的50例慢性腎衰竭患者作為本次研究對(duì)象。將所有患者臨床資料錄入計(jì)算機(jī)中，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組25例，男女比例15∶10，年齡33～69歲，平均年齡（49.62±3.12）歲，病程1～5年，平均病程（3.51±0.51）年；觀察組25例，男女比例16∶9，年齡32～68歲，平均年齡（48.91±3.56）歲，病程1～7年，平均病程（3.94±0.43）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者表現(xiàn)出乏力、納差等臨床癥狀，經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合血液透析指征。③自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙、認(rèn)知功能障礙者。②合并重要臟器功能障礙者。③無法配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：耐心地向患者講解慢性腎病相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)患者開展血液透析，并講解血液透析的好處及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。同時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用人性化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①健康宣教。入院后，根據(jù)患者認(rèn)識(shí)水平、理解力等，使用通俗易懂的語言向患者講解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制、血液透析方法等，并耐心回答提出問題，緩解患者心中的顧慮與擔(dān)憂，再一次加深其對(duì)疾病的認(rèn)知。②環(huán)境護(hù)理。定期更換床上用品，每日開窗通風(fēng)，保持控空氣對(duì)流，調(diào)節(jié)病室溫度和濕度，給患者營造舒適治療環(huán)境。同時(shí)還可擺放患者喜愛植物及裝飾品，提升視覺享受。巡房過程中，動(dòng)作輕緩，控制說話音量，減少對(duì)患者的打擾，讓患者有充足休息和睡眠時(shí)間，保持精力充沛。③心理干預(yù)。慢性腎衰竭患者需長期血液透析才能控制病情發(fā)展，長期治療會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)保持溫和語氣與患者進(jìn)行溝通，講解長期血液透析帶來的好處。耐心傾聽患者主訴，對(duì)其心理狀況進(jìn)行有效評(píng)估，制訂有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，改善其心理狀態(tài)。同時(shí)還可通過播放音樂、看電視等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其心中壓力。護(hù)理人員還應(yīng)多與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬參與到護(hù)理工作中，給予患者社會(huì)支持和家庭溫暖，提升安全感，確保護(hù)理工作順利開展。④血液透析護(hù)理。血液透析前，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況，包括血液、心率、脈搏等。若在透析前，出現(xiàn)排尿感，讓患者進(jìn)行排尿，在排空膀胱情況下再進(jìn)行治療。血液透析前，很多患者害怕穿刺，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，在穿刺前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或用聊天等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解緊張情緒。穿刺時(shí)，動(dòng)作要快、輕柔，盡量一次穿刺成功，減少對(duì)患者的傷害，提升其信任感。整個(gè)血液透析過程中，還應(yīng)觀察生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師反饋，采取有效措施，予以解決。針對(duì)血壓過低患者，應(yīng)做好脫水預(yù)防工作，避免低血壓、急性溶血等疾病發(fā)生。若在透析過程中發(fā)現(xiàn)患者的血容量快速下降，應(yīng)遵醫(yī)囑給予升壓藥物治療，同時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水，避免電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血壓。對(duì)于凝血功能異常者，應(yīng)減少或不使用具有抗凝作用的肝素。⑤血液透析后護(hù)理。血液透析治療后，應(yīng)仔細(xì)觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，立即采取治療措施，避免醫(yī)療事故發(fā)生。⑥飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情狀況及飲食喜好，制訂個(gè)性化的飲食方案。飲食以優(yōu)質(zhì)高蛋白為主，如肉、牛奶、蛋、大豆類。少吃辛辣、油膩及刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，避免便秘發(fā)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①使用生活質(zhì)量評(píng)定量表（short form 36 questionnaire，SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量改善情況，包括社會(huì)功能、情感功能、健康指數(shù)及生活滿意度。四項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。②醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，血液透析后讓患者單獨(dú)填寫。滿分為100分，其中80～100分為滿意，60～79分為一般滿意。0～59分為不滿意。③并發(fā)癥包括低血壓、心律失常、營養(yǎng)失衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量）和計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率）分別使用（）、率（%）表示，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組社會(huì)功能、情感功能、健康指數(shù)及生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意15例，一般滿意10例，不滿意0例，護(hù)理滿意度為100.00%（25/25）；對(duì)照組滿意13例，一般滿意8例，不滿意4例，護(hù)理滿意度為84.00%（21/25）（χ2=17.391，P=0.001）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組低血壓1例、心律失常0例、營養(yǎng)失衡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25）；對(duì)照組低血壓3例、心律失常2例、營養(yǎng)失衡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25）（χ2=4.878，P=0.027）。

3 討論

腎臟在人體中擔(dān)任著新陳代謝的重要作用，一旦腎臟出現(xiàn)損害，無法排出體內(nèi)毒素，將導(dǎo)致人體代謝紊亂，發(fā)生全身性疾病[4]。慢性腎衰竭就是由各種慢性疾病發(fā)展，引起腎單位和腎功能發(fā)生不可能的喪失，從而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡及內(nèi)分泌失調(diào)等臨床綜合征。若不及時(shí)采取有效治療，將增加腎臟負(fù)荷，誘發(fā)腎衰竭。由此可見，及時(shí)采取有效治療，對(duì)預(yù)防疾病發(fā)展尤為重要[5]。血液透析是慢性腎衰竭主要治療方法之一，其主要是采用半透膜原理，進(jìn)行血液凈化，排出血液中毒素和多余水分后，重新將血液輸回患者體內(nèi)。雖然血液透析能快速緩解臨床癥狀，但是治療周期較長，患者長期受疾病折磨，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療效果。因此，在治療過程中還應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以緩解患者負(fù)面情緒，提升治療有效率[6]。

由于每位患者病情狀況不同，實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)改善其心理狀況，提升治療效果不顯著。因此，現(xiàn)階段在血液透析護(hù)理中運(yùn)用人性化護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理服務(wù)，以滿足患者個(gè)性化需求[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與蒲振芳[8]研究完全一致，說明人性化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。其主要是因?yàn)槿诵曰o(hù)理更加關(guān)注患者對(duì)心理狀況變化，采取人性化的心理護(hù)理，緩解負(fù)面情緒，才更有利于治療效果的提升。且血液透析將帶走身體營養(yǎng)物質(zhì)，給予人性化的飲食護(hù)理，可快速補(bǔ)充營養(yǎng)元素，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)不少患者抵觸血液透析，主要是因?yàn)橥肝龃┐滩粶?zhǔn)確，在多次穿刺過程中給患者帶來較大創(chuàng)傷。因此，應(yīng)不斷提升護(hù)理人員穿刺技術(shù)，提升穿刺成功率，提升就醫(yī)感受[9]。

綜上所述，將人性化護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭患者血液透析護(hù)理中，能顯著改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。同時(shí)還能提升護(hù)理滿意度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于治療效果的提升。