細節護理在結核性腦膜炎護理中的應用效果

（朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

結核性腦膜炎是指患者的腦膜組織受到結核分枝桿菌侵蝕后所引起的一種炎癥性病變[1]。主要表現為全身無力、精神不振、低熱和盜汗等，同時會累及到患者的蛛網膜、軟腦膜、腦組織及神經系統，造成較嚴重的傷害，影響患者的身體健康、生命安全和生活質量[2-3]。該病具有發病急、病情嚴重和病情變化快等特點，具有較高的致死率和致殘率，在積極治療的同時給予有效的護理干預，對于提高救治成功率、改善預后狀況具有非常重要的臨床意義[4]。本文著重對于在結核性腦膜炎護理中采用細節護理的臨床應用效果進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取朝陽市第四醫院收治的結核性腦膜炎患者50例作為研究對象，時間為2017年5月至2020年5月，隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組25例患者中，男性、女性比例為13∶12；年齡17～76歲，平均年齡（36.53±6.21）歲；置管時間17～43 d，平均置管時間（21.33±6.46）d；置管類型：胃管22例，尿管19例，氣管16例。觀察組25例患者中，男性、女性比例為12∶13；年齡16～77歲，平均年齡（36.72±6.53）歲；置管時間16～44 d，平均置管時間（21.61±6.72）d；置管類型：胃管23例，尿管18例，氣管17例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，主要內容包括：監測病情和生命體征變化情況，執行醫囑給予對癥治療和基礎護理，進行心理壓力疏導和健康教育，指導患者采用合理的飲食和生活方式等。觀察組采用細節護理模式，具體內容如下：

1.2.1 風險評估和管理 患者入院后立即詳細了解和掌握其病情及綜合情況，對其所存在的護理問題進行準確評估，根據評估結果制訂科學合理的護理方案。對于可能出現的風險制訂有針對性的防范處置預案，明確護理工作崗位責任制，由護士長監督護理方案落實情況，及時協調解決護理過程中所出現的問題。

1.2.2 加強心理和健康教育護理 積極與患者進行溝通交流，及時掌握其內心的真實想法和心理動態，采用親切溫和的話語及肢體語言表達對其關愛和問候，消除其內心的隔閡及陌生感。使患者保持心情愉悅，鼓勵其樹立治療疾病自信心，有助于患者積極配合治療和護理，促進其早日康復。詳細向患者及家屬講解發病原因、治療方法及相關注意事項，強調可能出現的各種并發癥狀及應對措施，耐心解答患者提出的疑難問題，消除其內心的擔憂和疑慮，增強其對于治療和護理的依從性。

1.2.3 優化基礎護理措施 嚴格執行醫囑及時給予藥物對癥治療，對患者病情和生命體征進行監測，發現異常立即通知醫師進行處置，以防止病情進一步發展惡化。患者昏迷時可將其頭部偏向一側，防止誤吸嘔吐物引起窒息，及時清除呼吸道內的痰液和分泌物，保持呼吸道暢通，防止發生肺部感染。堅決執行無菌操作規范，嚴格遵守“三查七對”的操作流程，防止發生不良事件。

1.2.4 加強管道護理 對所留置管道進行明確標記，注明管道的使用類型、使用時間和患者姓名等信息，防止管道過多造成混淆，提高管道使用的安全性和有效性。加強對管道的護理，確保無曲折、脫落等不良情況發生，定期清洗、消毒和更換管道。

1.2.5 細化壓瘡護理 定期為患者翻身并清洗按摩受壓部位皮膚，保持其清潔干燥，促進血液循環，防止發生壓瘡等皮膚完整性損傷。

1.2.6 個性化飲食和生活方式護理 指導患者采用科學合理的飲食和生活方式，食用富含維生素、纖維素、易消化食物，保持充分的睡眠休息時間和良好的睡眠質量。限制探訪人數和探視時間，保持病房內安靜整潔，為患者營造良好的治療和休養環境。

1.3 觀察指標 ①管道護理中不良事件發生情況，主要包括敷料松脫、管道移位、標識不完整、不合理處置管道、記錄不全等[5]。②壓瘡發生情況，分為輕度、中度、重度3個等級[6]。③不良反應發生情況，主要包括耳鳴、四肢麻木、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成等。④采用自制問卷調查表評估患者及家屬對護理的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意等[7]。

1.4 數據處理 采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料和計數資料分別采用t和χ2檢驗，分別用[n（%）]和（）表示，以P＜0.05為組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 管道護理不良事件發生率 觀察組在管道護理中各種不良事件的總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管道護理不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 壓瘡發生情況 觀察組壓瘡總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者壓瘡發生情況比較[n（%）]

2.3 不良反應發生率 觀察組各項不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各種不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 總滿意度 觀察組的患者及家屬對護理的總滿意度為100.00%（25/25）明顯高于對照組的80.00%（20/25）（P＜0.05）。

3 討論

結核性腦膜炎具有病情嚴重、發展變化迅速、致死致殘率高等特點，護理過程中的任何微小失誤均可能導致救治失敗[8-9]。因此，要求臨床護理人員需要具備高度的職業責任意識和職業素養，重視護理工作流程中的一切細節，對于可能影響護理安全的各種因素有明確的預判，并制定落實有針對性的護理預案和措施，最大限度降低不良事件發生率[10-11]。細節護理要求護理人員應當遵循做精、做準、做細的服務理念，認真對待護理操作過程中的各個環節，盡可能控制各種影響護理安全的因素，確保護理的質量和安全[12]。本次研究結果顯示，通過采用細節護理，觀察組的管道護理、壓瘡護理中的不良事件總發生率，耳鳴、四肢麻木、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成等各項不良反應總發生率明顯低于采用常規護理的對照組（P＜0.05）；觀察組的患者及家屬對護理的總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示與常規護理相比，在結核性腦膜炎護理中采用細節護理，能夠有效降低在管道護理、壓瘡護理中的各種不良事件總發生率，提高患者及家屬對護理的滿意程度，具有非常顯著的臨床應用效果及較高的臨床應用價值。