內鏡技術在膽總管結石治療中的臨床應用效果與護理價值

（鞍山市中心醫院鐵東院區內鏡中心，遼寧 鞍山 114000）

膽總管結石為普外科常見病，其發病機制十分復雜，與膽固醇代謝失調、感染、膽汁淤積具有密切關聯，臨床一般以手術方式治療，其中內鏡技術在臨床被廣泛應用，具有創傷小、并發癥少等優勢[1]。而為了能夠提高手術效果，加強患者圍手術期護理十分必要，由此提升其生活質量，降低感染風險[2]。本文旨在分析內鏡技術在膽總管結石治療中的臨床應用效果與護理價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以膽總管結石患者80例作為研究對象，選取時間為2018年1～12月。納入標準：①經磁共振（MRI）檢查或B超確診為膽總管結石。②符合內鏡技術治療指征。③患者和家屬均簽訂知情同意書，均為自愿。排除標準：①伴有精神疾病者。②合并感染或胰腺炎者。③伴有心、肺功能異常或慢性基礎性疾病。④配合度較差，無法順利完成研究。按不同護理方法將80例患者分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組：男性、女比例為31∶9，年齡32～80歲，平均年齡為（56.12±1.32）歲。對照組：男性、女比例為32∶8，年齡33～80歲，平均年齡為（56.82±1.54）歲。將兩組患者性別、年齡等資料進行對比和分析，數據差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實施內鏡技術治療，分別實施不同護理措施。對照組：應用常規護理，包括加強環境干預，為患者提供溫馨、舒適的治療環境，并保證病房環境的干凈和整潔，以保證患者睡眠質量；同時加強患者健康教育，告知其有關疾病和手術相關知識，使其能夠消除顧慮，積極配合各項治療。觀察組：應用圍手術期護理，護理內容如下：①術前護理：a.患者入院后，應盡快明確治療方案，并為患者安排手術，與相關科室（如檢驗科、麻醉科、放射科等）共同商討最佳治療方案，由此減輕患者經濟負擔，并協助患者完成一系列術前檢查，根據檢查結果明確治療方案。b.加強與患者溝通，由此建立信任的橋梁，促進護患關系良好，同時告知患者有關疾病知識以及治療方面的知識，如疾病的發病機制、治療方法以及相關注意事項等，告知其內鏡技術的優勢、可能存在的風險，并為其介紹科室儀器以及醫護人員技術，使其能夠消除顧慮，緩解負面情緒；另外，可采用轉移注意力、正向心理疏導和放松療法等方式進行干預，使其能夠保持樂觀心態，維持平穩心境[3-4]。②術中護理：術中規范應用斑馬導絲和推注對比劑，并告知患者保持身體放松，切勿憋氣，繼而提高插鏡成功率，同時需保證胰管避免過度充盈；待胰管造影成功后，應停止推注，將對比劑吸出，采用導絲明確膽胰管走向，防止出現過度深入或滑脫情況。③術后護理：協助患者取舒適體位，并對患者臉部、鼻腔以及口腔皮膚采用溫水進行清潔，同時需對患者一般體征如體溫、脈搏、面色等進行動態監測，觀察患者大便顏色及性狀，如有不適立即告知醫師進行處理；術后4 h對血淀粉酶進行檢查，并在24 h內進行復查；術后1 d告知患者需禁食，并叮囑家屬進行監督，待血淀粉酶正常后，逐步進行清淡飲食，后逐漸過度至低脂流食[5]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術相關指標（包括肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）、心理狀態（SAS量表、SDS量表）以及并發癥情況。采用漢密頓焦慮量表對兩組患者焦慮進行評定，其中主要包括14個項目，每個項目分為5個評價指標，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重等，分別對應的得分為0、1、2、3、4分，使用Likert 4級評分法，得分越高代表患者焦慮癥越嚴重。采用漢密頓抑郁量表對兩組患者抑郁進行評定，其中主要包括14個項目，每個項目分為5個評價指標，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重等，分別對應得分為為0、1、2、3、4分，使用Likert 4級評分法，得分越高代表患者抑郁癥越嚴重。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS21.0統計軟件，并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、SAS評分、SDS評分等計量資料用（）表示，分別給予χ2、t檢驗，P＜0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組膽總管結石患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理狀態評分 觀察組膽總管結石患者SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥情況 觀察組膽總管結石患者并發癥發生率低于對照組并發癥（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者相關手術指標比較（）

表1 兩組患者相關手術指標比較（）

表2 兩組患者心理狀態比較（分，）

表2 兩組患者心理狀態比較（分，）

表3 兩組患者并發癥情況

3 討論

膽總管結石通常以膽色素為主或膽色素結石為主的混合結石，以膽總管下端作為高發部位，為臨床常見的結石疾病，易導致患者出現上腹部絞痛或對穿性背痛，同時存在三聯征“高熱、寒戰、黃疸”，若治療不及時，易導致患者生活質量降低，影響預后[6-8]。而內鏡技術為消化科常見的手術技術或檢查技術，其具有諸多優勢，如具有可重復性、術后恢復快、創傷小、療效顯著等，但由于該手術易出現較多并發癥，因此應加強其圍手術期的護理，以有效降低患者并發癥風險，改善患者預后。

圍手術期護理主要是針對患者術前、術中以及術后實施的一項護理模式，該護理模式具有細致性、全面性以及連續性，能夠使患者接受全面的護理干預，術前加強心理干預，能夠使患者消除對手術治療效果以及對自身疾病的疑惑，使其能夠以良好心態面對疾病，消除焦慮和抑郁等負面情緒，同時積極做好術前準備和評估工作，并根據結果制訂針對性的治療計劃，治療方案的實施由多科室共同參與，能夠促進治療的有效性，提高治愈率；術中加強與醫師的配合，并嚴格執行無菌操作，仔細觀察手術情況，及時發現意外事件并及時處理，由此降低患者術后并發癥風險；術后加強對患者各項生命體征的監測，并指導患者合理膳食和適當運動，使其能夠提高自身抵抗力，促進疾病早期康復，改善預后[9]。

本文研究數據顯示，觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、SAS評分、SDS評分、并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，內鏡技術在膽總管結石治療中的臨床應用效果十分顯著，與圍手術期護理相配合，能夠顯著提高手術效果，降低并發癥風險，改善患者焦慮和抑郁情緒。