綜合護理干預(yù)對新生兒液體外滲發(fā)生率的影響

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

靜脈輸液是治療新生兒疾病的一個重要方法，也是藥物進入新生兒體內(nèi)的主要途徑之一[1]。由于新生兒本身的生理特點及血管條件不佳，液體外滲的發(fā)生率居高不下。有研究表明，新生兒液體外滲概率（高達20%～60%）遠遠高于成人（2%左右）[2]，這不但引起醫(yī)務(wù)人員的重視，也成為臨床護理工作面臨的一個重大難題。如何通過護理方法降低新生兒液體外滲發(fā)生率，是護理人員的主要研究方向。本院近年來在新生兒靜脈輸液過程中采取綜合護理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)旨在分析綜合護理干預(yù)對新生兒液體外滲發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市婦嬰醫(yī)院進行靜脈輸液的新生兒病例130例為研究對象，時間為2018年6月至2019年6月，年齡1～19 d，體質(zhì)量1.2～4.2 kg，所有病例均符合靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)。隨機將其分為對照組與干預(yù)組，各65例。兩組患兒在年齡、性別、體質(zhì)量、陰道分娩率、靜脈輸液時間等方面比較，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒基本情況比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理措施 均使用靜脈留置針為新生兒進行靜脈輸液，每日對穿刺部位實施消毒護理，更換敷貼，隨時觀察穿刺部位有無外滲現(xiàn)象。

1.2.2 干預(yù)組護理措施 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取綜合護理干預(yù)措施，注重護理細節(jié)，分析容易造成液體外滲的危險因素并采取多種護理預(yù)防策略，具體方法如下：①穿刺部位和血管的選擇：新生兒血管纖細，血管彈性差、脆性高，皮下脂肪較厚，而且穿刺過程中及穿刺后，患兒極易哭鬧、亂動，這些都增加了穿刺的困難度和外滲概率[3]。選擇穿刺部位時，盡量選擇距離中心血管較近的部位，比較明顯、分叉少的血管，避免選擇下肢及關(guān)節(jié)部位[4]，患兒容易踢踹或活動量較大部位的血管。②提高操作技巧：穿刺部位確定后，不盲目進針，應(yīng)先對血管進行“培養(yǎng)”，盡量使其保持充盈狀態(tài)，同時對患兒進行安撫，分散其注意力，進針時“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”，提高一針成功率。對一根血管反復(fù)穿刺[5]；或者針尖斜面未完全進入血管內(nèi)；套管針固定不規(guī)范、不牢固，造成脫出，都可能引起液體的外滲，應(yīng)注意避免。③降低藥物對血管的損傷：在使用高滲、高刺激性藥物時，血管內(nèi)皮更容易受損[6]，更容易出現(xiàn)液體外滲。因此，在使用這類藥物時，應(yīng)盡量選擇較粗大的靜脈或中心靜脈進行輸入，盡量降低藥物濃度，減少其刺激性。④積極改善患兒內(nèi)環(huán)境：患兒營養(yǎng)不良、脫水、酸中毒、離子紊亂都會增加血管壁通透性和液體外滲概率[7]，護理人員應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)師改善患兒內(nèi)環(huán)境，糾正脫水、酸堿平衡失調(diào)的狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行處理，計量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗，兩組差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生液體外滲3例（4.61%），對照組發(fā)生液體外滲7例（10.77%），兩組相比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患兒液體外滲通過及時護理處理，無局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，穿刺部位的紅腫在3 d內(nèi)全部消失。干預(yù)組患兒住院時間、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組患兒，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒發(fā)生液體外滲情況比較

3 討論

新生兒發(fā)生液體外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，其發(fā)生液體外滲的原因主要有血管因素、藥物因素、操作因素、疾病因素等方面。當(dāng)出現(xiàn)液體外滲時，可發(fā)現(xiàn)以穿刺點為中心的紅暈，輸液血管的條索狀靜脈炎或顏色蒼白。一旦出現(xiàn)液體外滲癥狀后，需立即停止輸液，盡量回吸殘留在組織內(nèi)的液體或藥物，用棉簽輕輕壓迫穿刺點，以利于殘留物的排出。抬高新生兒輸液一側(cè)肢體，能促進靜脈回流，減輕水腫癥狀，可有效緩解腫脹給患兒帶來的痛苦[8-10]。外滲部位若無破損，可用50%硫酸鎂紗布熱敷，敷貼結(jié)束后，清潔患處，然后覆蓋水膠體敷料[11-14]，可有效緩解腫脹。新生兒發(fā)生液體外滲的概率較高，對患兒危害較大，若處理不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果，因此，如出現(xiàn)液體外滲，立即進行處理，不但可以減輕患兒的痛苦，也可以避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。在本研究中，通過采取更優(yōu)的靜脈穿刺部位和血管的選擇、提高穿刺技巧、降低藥物對血管損傷、改善患兒內(nèi)環(huán)境等護理干預(yù)措施后，液體外滲發(fā)生3例（4.62%），而對照組發(fā)生液體外滲7例（10.77%），護理干預(yù)組液體外滲發(fā)生率明顯降低，王金葉等[15]的研究結(jié)果也表明，護理干預(yù)可以有效降低高危液體外滲患兒的外滲發(fā)生率，這與本研究結(jié)果一致。與對照組比較，干預(yù)組患兒住院時間也明顯縮短，護理干預(yù)組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患兒。

綜上所述，針對液體外滲的易發(fā)因素采取綜合護理干預(yù)措施，有效降低了液體外滲的發(fā)生概率，患兒住院時間更短，護理滿意度更高，該護理方案安全、有效。