潰瘍型結腸炎患者病情復發的相關危險因素及護理干預措施分析

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115003）

潰瘍型結腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于臨床常見慢性非特異性腸道炎性反應性疾病，臨床表現呈多樣性，如持續且反復發作的腹痛、腹瀉、黏液性膿血便，部分患者可能存在腸病性關節炎、肝膽疾病等腸外表現，病程遷延，甚至可能引起癌變[1-3]。臨床對于UC患者尚無特異有效治療手段，多以免疫抑制劑、皮質類固醇激素、水楊酸類藥物治療為主，但易反復發作[4-5]。本研究分析UC患者病情復發的相關危險因素，并以此制定相關護理干預措施，旨在為臨床實施防治措施提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年12月我院收治的UC患者臨床資料，男69例，女81例；年齡14～68歲，平均年齡（42.32±2.65）歲。納入標準：符合《消化系統常見病潰瘍性結腸炎中醫診療指南（基層醫生版）》[6]UC相關診斷標準，并經病理活檢或內鏡檢查確診；認知功能正常；簽署知情同意書。排除標準：合并自身免疫系統疾病者；患有其他慢性腸道疾病者；腸穿孔、中毒性巨結腸者；臨床資料不完整者；過敏體質者；肝、腎等重要臟器嚴重不全者；精神疾病者。

1.2 方法 收集、統計入組患者臨床資料，包括年齡、性別、治療方案[柳氮磺胺吡啶（salicylazosulphapyridine salazosulfapyridine，SASP）、5-氨基水楊酸（5-aminosalicylic acid，5-ASA）、5-ASA+SASP]、飲食習慣、飲酒、治療依從性、精神是否緊張、疾病類型等，分析UC患者病情復發的相關危險因素。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，用（）表示計量資料，用t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素 150例UC患者中病情復發72例（48.00%），無病情復發78例（52.00%）。病情復發組飲食習慣較差、經常飲酒、精神緊張比例高于無病情復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、治療方案、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素 logistic回歸分析顯示：年齡＜40歲、治療依從性較差、飲食習慣較差、經常飲酒、精神緊張是UC患者病情復發的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

3 討論

UC發病原因復雜，臨床認為可能與免疫、遺傳、環境、感染等因素共同作用有關，存在終身復發傾向，如何有效預防復發，控制患者病情，是臨床研究的熱點[7-9]。本研究結果顯示，年齡＜40歲、治療依從性較差、飲食習慣較差、經常飲酒、精神緊張是UC患者病情復發的獨立危險因素。分析原因在于：①年齡＜40歲。年齡＜40歲者易發生復發可能與其生活習慣相對較差有關，部分患者存在長期暴飲暴食、經常飲酒、辛辣飲食等不良生活習慣，易損傷結腸黏膜、發生腸黏膜炎癥，增加復發風險。②飲食習慣較差。油膩飲食中的脂肪含有多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，過量攝入可能會影響膽固醇的分泌與吸收，增加血中膽固醇，引起血管緊張度增加、血管痙攣，減少結腸黏膜血液供應，損傷結腸黏膜，增大復發風險[10-11]。③經常飲酒。酒精可直接損傷黏膜、增加細菌異位。④精神緊張。精神緊張會過度激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，升高胰高血糖素、腎上腺皮質激素等應激激素水平，影響黏膜肥大細胞脫顆粒、腸黏膜與腸道菌群的相互作用，升高炎性細胞因子水平，誘發腸黏膜炎癥，引起復發。⑤治療依從性較差。UC病程較長，患者治療依從性較差，擅自減量、停藥，會影響治療效果，增加復發風險。

表1 UC患者病情復發的相關危險因素單因素分析[n（%）]

表2 UC患者病情復發的相關危險因素多因素分析

針對上述危險因素，臨床需加強干預以預防疾病復發：①結合電話隨訪、門診復查等方式實施健康宣教，告知患者UC復發高危因素、病情復發嚴重后果、治療原則等，詳細講解規范用藥的重要性，使其正確認識疾病治療與康復過程，遵醫囑用藥。在患者口服SASP、5-ASA等藥物前，告知患者可能會出現的不良反應，使患者做好心理準備，并叮囑其餐后服藥，以減輕用藥不適，定期復查血象，不可隨意停藥。②加強飲食宣教，盡可能減少食物對腸道的刺激，并告知家屬監督患者飲食。叮囑患者以高熱量、清淡、易消化食物為主，餐后適當運動，吃飯細嚼慢咽。③UC病程長、易反復發作，患者易出現抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒，可通過社會支持、認知重建、情緒支持等方面給予適當暗示與誘導，使其保持良好的心態，并囑患者家屬多給予其關心，增強患者治療信心[12]。④機體生理狀態與UC康復關系密切，良好的睡眠能減輕患者胃腸蠕動與體力消耗，促進疾病康復。囑患者確保睡眠充足，病情穩定后鼓勵其參加一些力所能及的工作與活動，勞逸結合，以增強免疫力。

綜上所述，年齡＜40歲、飲食習慣較差、經常飲酒、治療依從性較差、精神緊張是UC患者病情復發的獨立危險因素，針對各項高危因素需強化健康教育，實施針對性的干預措施，以減少病情復發。