綜合護理在老年高血壓患者中的應用價值

（沈陽市第四人民醫院老年醫學中心，遼寧 沈陽 110000）

高血壓在我國老年人群中屬于較為常見的疾病，可以誘發腦、心、腎等多個靶器官損傷，也是引發患者各種心腦血管疾病或慢性腎病的重要因素，復發性較高，在老年患者中致殘率和病死率均較高。以往研究顯示，老年高血壓在進行藥物治療的同時輔助以合理、有效的預后護理措施，可有效改善患者生活質量，預防并發癥的發生，且有助于提高患者的自我管理水平[1-3]。因此，選取我院81例老年高血壓患者，旨在探討綜合護理在老年高血壓患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年2月至2019年1月收診的老年高血壓患者中選擇81例作為本次試驗對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組患者進行研究試驗。研究組中，男20例，女21例，年齡為64～80歲，平均年齡為（70.23±3.18）歲，病程為3～30年，平均病程為（12.78±4.82）年，體質量為44～80 kg，平均體質量為（60.21±5.10）kg；對照組中，男19例，女22例，年齡為65～82歲，平均年齡為（70.54±3.64）歲，病程為4～31年，平均病程為（12.90±4.73）年，體質量為45～81 kg，平均體質量為（60.73±5.40）kg。所有患者均符合相關疾病特征，排除精神障礙患者，嚴重心、腎或肝等重要器官疾病患者。本次試驗相關事項經過所有患者和家屬知情、同意，且兩組患者在一般臨床資料對比中均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方式，包括日常患者生命體征及血壓的監測、健康教育宣傳和作息引導，以及飲食、運動等生活護理措施。研究組患者在對照組護理基礎上實施綜合護理，具體操作如下：①動機性健康教育。護理人員學會以不批判的態度正確引導患者表達自己的需求和想法，訴說焦慮、恐慌等負面情緒以及疾病所帶來的痛苦感受，將聽到的內容進行整理總結再傳授給患者，觀察患者對所述內容的反應，從而了解其真正的內心想法，鼓勵患者能夠正確面對疾病，消除錯誤想法。幫助其了解認識高血壓的嚴重性和易復發性，對自身存在和遵醫囑行為的利弊引起高度重視，積極配合治療，提高依從性。②心理呵護。護理人員學會尊重、理解患者，安撫患者焦慮、恐慌等不安情緒，用親切友好的態度、簡單易懂的語言鼓勵患者樹立積極樂觀的心態，努力提高患者的信任度，與其建立和諧、友好的護患關系，可采用一對一交流開導患者放松心境，緩解疾病治療所帶來的身心損傷，指導患者更好的掌握自我情緒調控，維持內心平衡。③飲食、運動護理。根據患者以往的飲食習慣評估患者喜好，監測患者體質量、身高、脂肪等指數，并告知其體質量指數應保持在19～23 kg/m2。為患者制訂個性化飲食方案，注意鈉鹽攝入量不得高于每日5 g，飲食清淡，少服用動物脂肪，多服用新鮮蔬菜水果，盡量避免辛辣、生冷刺激性食物；向患者及時強調運動對于血壓控制的重要性，根據其血壓情況進行評估并制訂運動方案，指導患者在運動中切忌過分低頭、彎腰或后仰、憋氣或用力過度等動作，適當調整每日運動量，保證運動安全性[4-5]。④集體、用藥護理。護理人員可組織高血壓患者定期進行病患交流會，互相傳授預防高血壓及并發癥的經驗措施，同時有助于提高患者交流舒適度和愉悅感；為患者強調長期堅持用藥的益處，告誡其不可擅自停藥、換藥，為患者建立適當的用藥時間軸，鼓勵患者家屬對其進行監督。⑤自我管理指導。護理人員開展以小組為單位的高血壓患者自我管理活動，為患者制訂個性化、系統化血壓控制及心理健康教育方案，患者之間相互監督有助于自我管理能力的提升，對于患者定期計劃實行做出評估，肯定并鼓勵其勞動成果，激發患者自我管理自信心。兩組患者均連續干預2個月。

1.3 觀察指標 療效標準：患者護理后血壓低于120/90 mm Hg或者收縮壓降低20 mm Hg以上、舒張壓降低10 mm Hg以上，且均維持至正常水平為顯效；患者護理后收縮壓降低至140 mm Hg，舒張壓降低95 mm Hg以下為有效；患者護理后血壓水平均無任何變化甚至異常升高[6-7]。總有效率=（顯效例數+有效例數）總例數×100.00%。根據本院自我管理能力調查問卷評估患者護理前后自我管理能力提升情況，問卷從血壓自測、行為健康安全、服藥依從性以及日常生活管理等方面進行判定，總分100分，得分越高代表自我管理能力越高。記錄兩組患者并發癥發生情況，包括心力衰竭、心律失常以及高血壓性腦血管病等。并發癥發生率為并發癥發生例數占總例數的比例。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0 軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間結果比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間結果比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 總有效率 研究組總有效率顯著高于對照組，對比結果差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 自我管理能力評分 兩組患者護理前，自我管理能力評分差異不大（P＞0.05）；護理后，兩組自我管理能力評分均升高，且研究組自我管理能力評分高于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率 研究組并發癥發生率顯著低于對照組，對比結果差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者自我管理能力評分對比（分，）

表2 兩組患者自我管理能力評分對比（分，）

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

對于老年患者來說，隨著身體功能和免疫力逐漸下降，血壓控制情況不容樂觀，在治療效率、并發癥發生情況以及自我管理能力方面均有待提高。既往研究顯示，通過對生活中的行為習慣、飲食、運動、藥物以及情緒進行有效掌控，可在一定程度上有效控制血壓水平，并能預防心力衰竭、高血壓腦血管疾病等并發癥的發生[8-10]。因此，及時控制老年高血壓危險因素，幫助患者樹立良好的生活習慣以及提高自我管理能力具有十分重要的意義。

現代護理理念打破傳統單一的護理理念，由僅遵照醫囑護理模式轉變為“以患者為中心，加強其生理、心理以及社會等全方面護理模式”為中心，而綜合護理是伴隨現代護理理念順應發展而來的一種新型護理模式，在較多護理模式中憑借其“以人為本”的護理核心理念脫穎而出，在藥物、飲食、心理、自我管理能力以及團體意識等多方面注重細節性護理，護理人員調整最佳護理技能提供給患者系統化、整體化以及個性化護理方案，加強患者與護士之間的協調合作關系，多角度考慮患者身心需求，加強護理針對性，在穩固和增強藥物療效的同時改善患者心態，在情志方面堅定患者內心，實現真正意義上的血壓調控和改善生活[11]。綜合護理強調護理責任制，重點加強護理人員的獨立性和責任感，全面提高其護理技術和服務質量，提升業務水平，樹立團隊意識，幫助患者促進身心健康。本院開展全面性綜合護理服務主要體現出以下幾點：①認知全面。綜合護理中的動機性健康教育采用特殊的鑒別方式，護理人員在明確患者內心知識缺乏和負面情緒后，進行針對性教育護理，轉變雙方思維方式，幫助患者認識到自身錯誤想法，提高疾病認知度和治療依從性。②心理層面。個性化的團體護理和心理護理幫助患者盡快掌握自我心態調控方式，充分調動起主觀能動性，增強自我認知和管理能力，有利于建立起科學、合理的生活方式。③治療性護理。針對用藥、運動以及飲食等方面為患者進行全面預防高血壓病，健康的飲食、規律性運動以及規范性用藥均能進一步達到控制血壓的治療效果。④自我管理能力。通過組織、培訓和小組任務等加強患者自我管理意識，通過反饋、鼓勵激發患者自我管理效能。本研究通過綜合護理在老年高血壓患者中的應用，兩組進行數據對比得出結果：護理后兩組患者自我管理能力均有上升趨勢，其研究組自我管理能力均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。研究組護理總有效率（92.68%）遠高于對照組（67.50%），并發癥發生率（9.76%）遠低于對照組患者（30.00%），差異顯著（P＜0.05）。刀娜[12]在研究中認為，綜合護理干預可以改善老年高血壓患者的臨床癥狀，且臨床治療效果也會得到提升，這與本次研究結果相一致。主要原因是：患者通過護理措施增強自信心，糾正不良情緒，心理狀態得到改善，有利于患者執行力、依從性的提高，從而提高治療效果。

綜上所述，綜合護理在老年高血壓患者護理中取得了較高的臨床應用價值，可控制患者血壓水平，降低并發癥發生率，更有利于提高患者自我管理能力，值得大力應用和推廣。