藥浴方聯合窄譜中波紫外線治療靜止期尋常型銀屑病的效果分析

（沈陽市第七人民醫院皮膚科，遼寧 沈陽 100003）

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，該病病情長且有易復發傾向，臨床表現以頭皮和四肢的紅斑、銀屑為主，靜止期尋常型銀屑病病程更為漫長并且難以治愈，對患者身心健康產生較大影響，且該病發病原因復雜，多與遺傳、感染以及免疫異常有關[1]。窄譜中波紫外線（narrow-band ultraviolet B，NB-UVB）因具有較好的免疫抑制功能以及抗感染效果，已成為臨床治療該病的重要方法，但是該治療方案仍不能有效緩解患者的臨床癥狀，導致臨床療效不盡人意[2]。因此，探尋更為有效的治療方法意義重大。中醫認為銀屑病由血虛肌膚失養所致，因此活血化瘀、清熱解毒是中醫治療該病的主要原則，而藥浴法是古代治療皮膚類疾病的主要方法，用于該疾病的治療可能有效，基于此，我院對此展開相關研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年10月至2018年10月收治的63例銀屑病患者按照隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。對照組男17例，女14例；年齡31～54歲，平均年齡（42.64±11.34）歲；病程1～3年，平均病程（2.32±0.23）年。觀察組男16 例，女16 例；年齡32～55 歲，平均年齡（43.02±10.98）歲；病程1～3年，平均病程（2.01±0.45）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：①符合銀屑病的診斷[3]。②臨床分型為靜止期尋常型。③無心、腦、腎等器官病變者。排除標準：①1個月內有免疫抑制劑服用史者。②妊娠期或哺乳期婦女。③對試驗所用藥物成分有過敏者。

1.2 方法 兩組均予以醋酸曲安奈德乳膏（沈陽市第七人民醫院自制軟膏）外用，每日2次。

對照組予以NB-UVB治療，初始劑量為 0.4 J/cm2，逐漸增加劑量（以0.1 J/cm2為遞增計量），直至增加至3 J/cm2，每周3次，根據治療效果增加或減少使治療次數。觀察組在對照組基礎上予以藥浴方（側柏葉、苦參、野菊花、花椒各 60 g，莪術、紅花、威靈仙、雞血藤各30 g）治療，由煎藥室統一進行煎制，以水和藥液3∶10的比例將其倒入浴缸進行泡浴，每次浸泡30 min，隔日1次。以上治療均持續1個月。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患者臨床療效、炎癥水平以及恢復情況。①臨床療效[4]：治療1個月后，根據皮損范圍、臨床癥狀以及PASI評分分為痊愈、顯效、有效和無效。其中皮損完全消退、臨床癥狀完全消失、PASI評分＞95分為痊愈；皮損基本消退、臨床癥狀有明顯的改善、PASI評分在60～94分內為顯效；有效：皮損部分消退、臨床癥狀有改善、PASI評分在30～59分內為有效；皮損及臨床癥狀無改善甚至加重并且PASI評分＜29分為無效。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。②炎癥水平：治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，血液經離心處理后，運用免疫吸附法檢測白細胞介素2（IL-2）、白細胞介素23（IL-23）、白細胞介素4（IL-4）以及干擾素γ（IFN-γ）水平。③恢復情況：治療前、治療1、2、4周后，運用PASI評分評價患者恢復情況，本表總分72分，分越高，病變范圍大，病情越嚴重。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后，觀察組總有效率（87.49%）高于對照組（65.41%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者炎癥水平對比 治療后，觀察組IL-2、IL-23、IFN-γ低于對照組，IL-4高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患者炎癥水平對比（pg/mL，）

表2 兩組患者炎癥水平對比（pg/mL，）

注：aP＜0.05，與治療前組內比較。

2.3 兩組患者恢復情況對比 治療后，觀察組PASI評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者恢復情況對比（分，）

表3 兩組患者恢復情況對比（分，）

3 討論

銀屑病是常見的慢性紅斑皮膚病，該病病情易反復且病程長，發病機制復雜，且目前尚無完全治愈該疾病的方法，據統計近年來銀屑病的發病率呈上升趨勢，對患者的生活質量造成嚴重影響[5]。免疫功能異常、T細胞比例失衡是銀屑病的主要發病機制，紫外線因其具有較好的免疫功能，已成為治療各類皮膚病的重要方法，NB-UVB因其有較高的穿透性被臨床廣泛應用。但是該治療方法時間漫長且長期進行紫外線治療對機體會產生不良反應且部分對紫外線過敏患者不宜使用。中醫藥浴是利用中藥進行全身泡浴，進而達到疏經通絡、調節腠理和氣血、消腫止痛等功效的治療方法。在該疾病治療中逐漸得到重視。

藥浴方中側柏葉有涼血止血的功效；苦參有清熱燥濕的作用；野菊花有疏散風熱、消腫解毒的作用；花椒有溫中行氣、逐寒、止痛、殺蟲的功效；莪術具有行氣破血的功效；紅花有活血化瘀值功效、威靈仙有祛風濕，通經絡的作用；雞血藤具有活血補血，舒筋活絡之功效。整個組方有活血化瘀、疏經通絡、祛風散寒以及濡養全身的作用[6]。

中醫認為銀屑病主要因氣血虧虛、燥邪和熱邪侵入機體，導致肌膚失去濡養而致。本研究中觀察組總有效率（87.49%）高于對照組（65.41%），觀察組PASI評分低于對照組（P＜0.05），表明藥浴方聯合NB-UVB治療該疾病可促進病情恢復，進而提高臨床療效。可能的原因是NB-UVB可深入刺激真皮層細胞表達，進一步加快皮損處的修復，聯合藥浴方治療，方中紅花、莪術、雞血藤有活血化瘀的作用，可有效促進氣血運行，進而減少面部紅斑等癥狀；苦參、野菊花有清熱燥濕的作用，使得肌腠得潤，清除燥邪。通過藥浴的方式可更好的使藥物滲透皮膚腠理，加快藥物起效的速度，且避免藥物的首關消除作用，增加利用率，進而促進恢復，提高臨床療效[7]。

IL-2、IL-23、IFN-γ均為反應炎性浸潤的主要指標，該指標上升說因機體內有炎性反應；IL-4為抑制炎癥的因子。本研究中，觀察組IL-2、IL-23、IFN-γ低于對照組，IL-4高于對照組（P＜0.05），表明藥浴方聯合NB-UVB治療該疾病可以調節炎癥水平。NB-UVB可誘導局部免疫抑制和凋亡，利于黑色素細胞增殖和黑色素生成，同時兼具較好抗感染的作用。藥浴方中側柏葉的有效成分側柏揮發油通過對5-脂氧合酶的活性以及多種環氧合酶的有效成分進行調節，有效抑制革蘭陰性桿菌，進而達到有效的抗感染作用[8]；苦參的有效成分苦參堿可對 IL-17、IL-2等多種炎性物質進行抑制，進而達到免疫調節的作用，抑制炎性因子的表達[9]；野菊花含有多種有機酸以及揮發油，該物質有較好的抗感染、消炎以及調節免疫的作用[10]。二者聯合使用可以起協同作用，使抗感染效果更明顯。

綜上所述，藥浴方聯合NB-UVB治療靜止期尋常型銀屑病通過調節炎癥水平，促進病情恢復，進而提高臨床療效。