全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科細(xì)菌性感染類疾病中的應(yīng)用價(jià)值

（遼寧省婦幼保健院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

全血C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）作為一種急性、超敏蛋白，一旦人體受到創(chuàng)傷或者感染即可急劇升高，為兒童早期感染性疾病臨床診斷提供可靠依據(jù)，但單一應(yīng)用時(shí)對(duì)細(xì)菌性感染類疾病的診斷特異性較低，建議采取聯(lián)合診斷方案[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床診斷疾病的最常用方法之一，也是用于診斷感染性疾病的重要指標(biāo)，對(duì)于細(xì)菌感染性疾病的敏感性較高。有學(xué)者[2-3]建議應(yīng)用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)方法，以提高診斷準(zhǔn)確度，但具體應(yīng)用效果如何，有待驗(yàn)證。為此，筆者特開(kāi)展本次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)2016年9月至2019年1月診治的細(xì)菌性感染類疾病患兒、病毒性感染類疾病患兒、健康體檢兒童進(jìn)行全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)，并比較3組受檢兒童的全血CRP、血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)差異以及不同檢驗(yàn)方法的檢測(cè)陽(yáng)性率差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入細(xì)菌性感染類疾病患兒65例、病毒性感染類疾病患兒65例、健康體檢兒童65名，依次設(shè)為細(xì)菌組、病毒組、對(duì)照組；納入時(shí)間：2016年9月至2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌組、病毒組患兒均存在發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)癥狀等感染性疾病表現(xiàn)，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②受檢者年齡均不超過(guò)12歲。③受檢者臨床資料和檢查數(shù)據(jù)等均完整無(wú)缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重大創(chuàng)傷者。②患兒或者家長(zhǎng)不配合，影響檢驗(yàn)結(jié)果者。細(xì)菌組患兒65例：男32例，女33例；年齡為3～12歲，平均年齡為（7.64±1.67）歲；病程為2～6 d，平均病程為（4.69±0.15）d。病毒組患兒65例：男33例，女32例；年齡為4～12歲，平均年齡為（7.87±1.45）歲；病程為2～7 d，平均病程為（4.73±0.19）d。對(duì)照組患兒65名：男34名，女31名；年齡為3～11歲，平均年齡為（7.84±1.06）歲。3組受檢兒童的年齡、性別分布等一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 在患兒入院第2日早上空腹抽取肘靜脈血液3 mL，應(yīng)用深圳國(guó)賽生物科技有限公司提供的CRP定量分析儀，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)患兒血液樣本實(shí)施CRP檢測(cè)。同時(shí)應(yīng)用邁瑞5180血細(xì)胞分析儀，對(duì)3組受檢者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)分析。其中，工作人員應(yīng)注意在血液樣本采集期間嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來(lái)操作，確保取血環(huán)境清潔，采血室應(yīng)每日以紫外線光照射消毒，取血時(shí)口罩、衣帽等穿戴整潔。將無(wú)菌取血用品、非無(wú)菌取血用品隔離放置。其中，無(wú)菌取血包可在無(wú)污染環(huán)境下保存1～2周，如過(guò)期則應(yīng)重新滅菌。使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)采用無(wú)菌鉗，從各個(gè)方面保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)3組受檢者的全血CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞水平差異。②統(tǒng)計(jì)不同檢驗(yàn)方案聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)方案對(duì)3組受檢兒童的檢驗(yàn)陽(yáng)性率差異。檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：全血CRP＞10 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，異型淋巴細(xì)胞＞5%。其中一項(xiàng)檢測(cè)方法為陽(yáng)性時(shí)即為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無(wú)序分類資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 全血CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞差異 細(xì)菌組患兒的全血CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于病毒組、對(duì)照組，而異型淋巴細(xì)胞低于病毒組、高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組受檢者全血CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比較（）

表1 3組受檢者全血CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比較（）

注：病毒組與細(xì)菌組相比，at=43.238，P＜0.001；對(duì)照組與細(xì)菌組相比，bt=48.942，P＜0.001；病毒組與細(xì)菌組相比，ct=14.028，P＜0.001；對(duì)照組與細(xì)菌組相比，dt=14.922，P＜0.001；病毒組與細(xì)菌組相比，et=28.022，P＜0.001；對(duì)照組與細(xì)菌組相比，ft=21.369，P＜0.001。

2.2 不同檢驗(yàn)方案對(duì)3組受檢者的檢驗(yàn)陽(yáng)性率差異 全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)方案用于細(xì)菌組的檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)98.46%，高于兩種單一檢測(cè)方案（P＜0.05），而用于病毒組、對(duì)照組的檢測(cè)陽(yáng)性率與單一檢測(cè)方案相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢驗(yàn)方案對(duì)3組受檢者的檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討論

兒童因年齡小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫能力較低，加上衛(wèi)生意識(shí)薄弱，容易被空氣和灰塵中的病毒以及細(xì)菌感染，因而患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，其中以細(xì)菌性感染類疾病、病毒性感染類疾病的發(fā)生率最高，二者雖均為感染性疾病，但治療方法截然不同，要求準(zhǔn)確鑒別，從而予以針對(duì)性、科學(xué)性治療，改善患兒預(yù)后[5-7]。傳統(tǒng)臨床上判斷細(xì)菌性感染患兒的治療效果，主要依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞在全血中所占比例為指標(biāo)，以鑒別患兒是細(xì)菌性感染還是病毒性感染，但該檢查方法會(huì)受患兒體溫、情緒、藥物等因素干擾，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)方法在細(xì)菌性感染類疾病診斷中有較高誤診率[8-9]。

近年來(lái)，全血CRP逐漸成為診斷機(jī)體炎癥、創(chuàng)傷的重要標(biāo)志物，其作為一種由肝臟合成的一種急性反應(yīng)蛋白，正常狀態(tài)下不足10 mg/L，一旦發(fā)生感染性疾病，人體肝細(xì)胞會(huì)快速產(chǎn)生大量CRP，釋放入血液循環(huán)中，因而全血CRP水平急劇升高，而病情控制后急速下降，全血CRP水平在1周內(nèi)即可恢復(fù)至正常水平。CRP檢測(cè)可操作性強(qiáng)、步驟簡(jiǎn)單，且檢測(cè)速度快，在兒科細(xì)菌性感染疾病診斷中應(yīng)用頻率較高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞均為血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，前者被認(rèn)為檢測(cè)細(xì)菌性感染、病毒性感染的重要指標(biāo)，具有檢測(cè)簡(jiǎn)單、耗時(shí)較短等優(yōu)勢(shì)，但因自身容易受環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致單一應(yīng)用時(shí)誤診率較高；后者屬于機(jī)體免疫功能出現(xiàn)障礙時(shí)產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞，屬于非正常形態(tài)細(xì)胞，其病因多與病毒感染相關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，皰疹病毒感染者體內(nèi)異型淋巴細(xì)胞將遠(yuǎn)高于5%，因而該指標(biāo)多用于診斷病毒性感染類疾病。

在本次研究中，筆者對(duì)細(xì)菌性感染類疾病患兒、病毒性感染類疾病患兒、健康體檢兒童實(shí)施全血CRP、血常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：細(xì)菌組患兒的全血CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于病毒組、對(duì)照組，而異型淋巴細(xì)胞低于病毒組、高于對(duì)照組（P＜0.05），提示細(xì)菌性感染類疾病患兒的全血CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞水平與病毒性感染患兒、正常患兒相比，差異極大，可通過(guò)檢測(cè)上述3項(xiàng)指標(biāo)鑒別細(xì)菌性感染類疾病。同時(shí)，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)方案用于細(xì)菌組的檢測(cè)陽(yáng)性率高于單一檢測(cè)方案，提示聯(lián)合方案對(duì)于細(xì)菌性感染類疾病的檢出率更高，進(jìn)一步證明了全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科細(xì)菌性感染類疾病中的應(yīng)用價(jià)值。總之，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)用于鑒別兒科細(xì)菌性感染類疾病中價(jià)值顯著。