血常規檢驗中常見誤差產生的原因及解決策略

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院 中國醫科大學第七臨床學院檢驗科，遼寧 撫順 113008）

血常規檢驗主要是對血液標本中的白細胞、紅細胞、血紅蛋白以及血小板等指標進行檢測，是臨床常用的檢查項目，同時也是臨床進行疾病診斷和預后評估的重要輔助檢查方法，能夠為臨床醫師對疾病進行診斷和治療提供有效信息[1-2]。但是血液標本檢驗誤差發生率較高，不利于臨床醫師準確判斷患者的病情，易導致病情延誤，對其生命健康造成較大的損害，同時易引發醫患糾紛，損害醫院形象[3-4]。因此，提高血常規檢驗結果的準確性至關重要，只有明確血常規檢驗結果誤差發生原因方能針對性的采取預防及控制措施[5-6]。本研究旨在分析血常規檢驗中常見誤差產生的原因，并提出解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3～10月在我院進行健康體檢的379名受檢者。納入標準：所選對象對本研究均有知情權，能夠配合進行血液采集和檢驗，且均無臨床基礎疾病。其中，男性208名，女性171名；年齡2～47歲，平均年齡（35.47±6.24）歲。

1.2 方法 囑所有受檢者在空腹狀態下采集外周靜脈血及指尖血，其中靜脈血采用美國BD EDTA真空血常規管進行采集，每人采集3份標本，每份2 mL。指尖血采集使用浙江拱東1.5 mL尖底離心管，采集0.1 mL，使用抗凝劑乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝。于不同的條件下處理后，應用Sysmex XN-2000全自動血細胞分析儀進行血常規檢測，檢測前對儀器做好室內質控工作。處理標本條件如下：第1份靜脈血標本于室溫放置30 min內完成檢測；第2份靜脈血標本室溫放置6 h后進行檢測；第3份靜脈血標本于冰箱4 ℃保存4 h后進行檢測；指尖血于室溫放置30 min內檢測；每份標本均同時進行2次檢測，最終檢測結果取2次檢測的平均值。將第1份靜脈血標本檢測的最終結果設為對照組，經其他條件處理后的標本最終檢測結果設為研究組，確認存在差異后分析誤差引起原因，并采取針對性措施。

1.3 評價指標 ①統計血常規檢驗誤差的發生率，分析誤差引起的原因。若血液學檢測結果出現異常散點圖、警示標志或者異常計數等時需對檢查結果進行確認，并對儀器結果的可靠性進行判定。②比較不同保存溫度以及不同測定時間白細胞（white blood cell，WBC）計數與血小板（platelet，PLT）計數的差異。③分析不同采血部位紅細胞（red blood cell，RBC）計數、WBC以及PLT的差異。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血常規檢驗誤差引起的原因分析 379份血液標本中出現誤差的標本共計21份，誤差總發生率為5.54%。血常規檢驗誤差引起原因主要包括以下方面：未及時送檢血液標本8份，占38.10%；保存不當6份，占28.57%；采集部位不合理5份，占23.81%；其他因素2份，占9.52%。

2.2 不同保存溫度及不同測定時間WBC、PLT比較 不同保存溫度及不同測定時間WBC、PLT比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同保存溫度及不同測定時間WBC、PLT比較（×109/L，）

表1 不同保存溫度及不同測定時間WBC、PLT比較（×109/L，）

2.3 不同采血部位血液樣本檢測結果對比 末梢血PLT為（226.71±5.14）×109/L，WBC為（6.71±0.25）×109/L，RBC 為（4.85±0.32）×1012/L，靜脈血PLT 為（206.43±5.18）×109/L，WBC為（5.51±0.24）×109/L，RBC為（5.40±0.25）×1012/L。末梢血RBC低于靜脈血，PLT及WBC均高于靜脈血，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血常規檢驗內容主要包括WBC、RBC、血紅蛋白以及PLT等。通過對血液細胞進行分析，有助于臨床醫師準確判斷受檢者機體狀況，明確患者是否患有感染性疾病以及造血功能障礙等。血常規檢驗結果可對診斷結果產生直接的影響，因此，分析血常規誤差引起原因并采取針對性防控措施，有助于提高血常規檢驗的準確性[7]。

本研究結果顯示，血常規檢驗誤差總發生率為5.54%，誤差引起原因主要包括未及時送檢血液標本、保存不當、采集部位不合理及其他因素；不同保存溫度及不同測定時間WBC、PLT比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；末梢血RBC低于靜脈血，PLT及WBC均高于靜脈血，差異均有統計學意義（P＜0.05）。血液標本放置時間過長易造成標本中PLT發生聚集及沉積現象，且隨著體積不斷增大細胞結構也隨之發生變化，繼而會對血常規檢驗結果造成影響；血液標本不同保存溫度對檢驗結果也會造成影響，低溫及常規室溫下血常規檢查結果存在顯著差異，與室溫下保存的血液標本相比，低溫保存的血液標本中血紅蛋白含量明顯更低；與末梢血相比，靜脈血檢測結果準確度明顯更高，主要原因在于末梢血管管徑相對較窄且血流通暢度相對較差，易造成血液成分發生堆積的現象，進而會導致血常規檢驗結果出現誤差。此外，導致血常規檢驗結果出現誤差的原因還包括儀器因素、試劑因素以及機體因素等[8-11]。

為提高血常規檢驗結果的準確性，要求采血及檢驗等工作人員必須不斷強化專業素養，努力提高專業技能，對采血至檢驗各個環節加強質量控制。在采血前，與患者進行交流，指導患者做好禁食等準備工作，盡量選擇清晨進行血液采集，最好采集外周靜脈血。血常規檢驗人員必須不斷提升專業素質和技能，熟練掌握血常規檢驗方法和流程，妥善處理和保存血液標本，嚴格按照操作規程進行各項檢驗操作，規范血液樣本的保存溫度，選擇更適合的血液采集部位，加強血液標本采集以及檢測操作等專業技能，使血常規檢驗結果準確性得到保證，為臨床醫師進行疾病診斷和治療提供有效信息，加快患者康復[12-14]。

綜上所述，在血常規檢測中誤差的發生率較高，根據血常規檢驗中常見誤差產生的原因采取針對性防控措施可提高檢驗結果的準確率，有助于為臨床病情診斷及治療提供客觀依據。