降鈣素原動態監測在ICU膿毒癥患者中的臨床價值

（北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110016）

膿毒癥是由感染所引起的全身性炎性反應綜合征。已有報道指出，膿毒癥及膿毒癥相關性多器官功能障礙綜合征是造成危重癥患者死亡的主要原因。盡早診斷與評價膿毒癥患者疾病發生、嚴重程度及科學預見預后是當前危重癥領域中重點研究的內容。近年的研究發現，降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一種全身性細菌感染的新型生物標志物，存在于外周血中，對膿毒癥患者有較高的敏感性與特異性，在膿毒癥患者病情監測領域體現出較好的效能[1]。本研究旨在分析動態監測重癥監護室（ICU）膿毒癥患者PCT水平的價值，為臨床診療提供參照依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年6月我院ICU病房收治的80例膿毒癥患者作為試驗組，依據病情嚴重程度分為非嚴重膿毒癥組（甲組54例），嚴重膿毒癥組（乙組26例），再依據患者預后情況分為存活組（丙組68例）與病死組（丁組12例），并選擇同期收治的50例非膿毒癥患者作為空白對照組。試驗組中男53例，女27例；年齡19～75歲，平均（48.23±1.09）歲。甲組男38例，女16例；年齡18～72歲，平均（47.02±1.34）歲。乙組男15例，女11例；年齡20～75歲，平均（48.75±1.44）歲。甲、乙組患者均有明確的臨床診斷。丙組男47例，女21例；年齡21～74歲，平均（47.82±1.31）歲。丁組男女均為6例；年齡19～75歲，平均（48.37±1.28）歲。空白對照組男31 例，女19 例；年齡23～78 歲，平均（50.12±1.93）歲。各組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 納入對象均在入院1、3、5、7 d時采集3 mL肘靜脈血，采用雙抗體夾心法檢測血清PCT水平，試劑盒由德國Brahms公司提供。所有定量檢測操作均嚴格按照說明說進行。檢測區間：0.05～100 ng/mL，參考范圍PCT≤0.05 g/mL[2]。

1.3 觀察指標 觀察入院1、3、5、7 d時各組PCT水平變化情況。比較預后各組PCT水平變化情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點各組PCT水平變化情況比較 入院1、3、5、7 d時，試驗組患者PCT水平均高于空白對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；隨著治療時間的延長，試驗組患者的PCT水平不斷變化，而空白對照組患者不同時間點的PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。乙組患者各時間點PCT水平均高于甲組，入院3、5、7 d時PCT水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著治療時間的延長，甲組PCT水平呈降低趨勢，乙組PCT水平有所升高。見表1。

表1 不同時間點各組PCT水平變化情況比較（ng/mL，）

表1 不同時間點各組PCT水平變化情況比較（ng/mL，）

2.2 預后各組PCT水平監測情況比較 丁組各時間點PCT水平均高于丙組，兩組患者入院3、5、7 d時的PCT水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著治療時間的延長，丙組患者PCT水平呈下降趨勢，丁組呈上升趨勢。見表2。

表2 預后各組PCT水平監測情況比較（ng/mL，）

表2 預后各組PCT水平監測情況比較（ng/mL，）

3 討論

膿毒癥是指機體對感染失衡反應誘導的危及生命安全的器官功能不全，臨床已證實有細菌存留或高度可疑的感染病灶。近年來，各種侵入性技術在臨床疾病診療中被廣泛應用，外加抗生素藥物的濫用，導致膿毒癥的發生率有不斷上升的趨勢，尤其是在ICU，易在原發疾病的基礎上引起多器官功能衰竭，增加患者的病死率[3]。當前，普遍認為炎性反應及其抗炎系統紊亂是誘發膿毒癥的主要原因。在ICU膿毒癥患者的臨床治療期間，選擇特異性與靈敏度較高的生物學指標進行早期診斷，對評估病情嚴重程度、指導臨床合理用藥、治療效果及預后評估方面均有重要的意義[4]。

PCT是膿毒癥臨床早期診斷的新指標。PCT為降鈣素前體，是由116個氨基酸構成的糖蛋白，在正常生理狀態下由甲狀腺細胞產生。當機體發生細菌感染及膿毒癥時，PCT濃度會上升，在疾病臨床診斷、治療及預后判斷等方面體現出較高的價值。2001年，國際膿毒癥會議已將PCT作為膿毒癥的臨床診斷指標之一[5]。現階段，國內外研究多集中在膿毒癥患者早期PCT值的診斷價值層面，以探尋更為準確的判斷折點。在受檢群體、感染疾病類型及病原體存在差異的情況下，其對應的判斷折點不同。相關研究指出，治療3 d時PCT＞1.20 ng/mL為判斷呼吸機相關肺炎的臨界值[6]。針對自身免疫性疾患者細菌感染的PCT分界值為1.0 ng/mL。由此可見，對于感染患者而言，單純評估某一時間點的PCT水平不能全面評估疾病嚴重程度與預后，故需動態監測PCT水平。

隨著患者病情嚴重程度的增加，PCT水平呈上升趨勢，若將＞0.5 ng/mL設為PCT陽性閾值，則對細菌感染陽性預測的準確率達到90.00%[7]。本研究患者入院1、3、5、7 d時試驗組PCT水平比較，差異有統計學意義，說明檢測血清PCT在診斷細菌性感染及膿毒癥方面體現出較好的效能。隨著病程的進展，甲組患者PCT持續走低，提示患者病情得到一定控制，病情逐漸改善；而乙組患者PCT水平持續上升，提示患者病情逐漸惡化，未被有效控制[8]。另外，在入院1 d時，乙組患者PCT水平雖然高于甲組，但組間差異無統計學意義，提示膿毒癥在發病初期，PCT呈現低增長態勢，隨著病情的發展PCT水平呈現上升趨勢，且與病情嚴重程度呈正相關，這進一步闡明了動態監測膿毒癥患者PCT水平的必要性。此外，丙組PCT水平隨著病情的發展呈降低趨向，提示患者的病情有所改善；而丁組PCT水平持續上升，預示臨床治療無效，病情加重。因此，PCT水平越高提示患者的預后越差，病死風險越大[9]。

綜上所述，ICU膿毒癥患者血清PCT水平會顯著上升，且PCT水平與患者的病情嚴重程度存在正相關性。臨床動態監測膿毒癥患者的PCT水平能反映其病情改變、判斷預后，指導臨床科學用藥。