探討老年人的肺結核臨床診療特征和效果

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

近年來，肺結核發病率呈明顯的上升趨勢，給全球人類健康帶來嚴重的威脅[1]。根據我國第四次全國流行病調查結果，初始耐藥率達到7.5%，獲得性耐藥率達到18%[2]。結核病的致病菌主要為結核分枝桿菌（Mtb），其自身結構與代謝較為特殊，因此在研究領域中屬于重點難點[3]。在治療老年老年肺結核患者中，改善患者的免疫功能具有重要的臨床意義。本文研究采用胸腺五肽對肺結核患者進行輔助治療，探討老年人的肺結核臨床診療特征和效果，從而為臨床實踐提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月我院老年結核病患者50例，男、女患者比例為32∶18，最小年齡、最大年齡分別為60歲、85歲，平均年齡為（69.51±5.35）歲，最短病程、最長病程分別為1年、10年，平均病程（5.83±1.56）年。隨機將其分組，每組為25例，觀察組男患者15例，女患者10例，最小年齡、最大年齡分別為60歲、84歲，平均年齡為（69.55±5.35）歲，最短病程、最長病程分別為1年、11年，平均病程（5.91±1.56）年；對照組男患者17例，女患者8例，最小年齡、最大年齡分別為60歲、86歲，平均年齡為（69.88±5.35歲，最短病程、最長病程分別為1年、10年，平均病程（5.92±1.56）年。兩組基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 診斷標準、納入標準與排除標準

1.2.1 診斷標準 ①曾密切接觸肺結核患者。②發病早期癥狀隱匿，難以及時發現，隨著病情加重，癥狀愈加明顯，主要表現為發熱、盜汗、乏力、咳白痰、貧血、消瘦、咳濃痰、咯血、肺部啰音、呼吸困難、胸腔積液、胸痛等。③經X線平片檢查，可見滲出、增殖、壞死。④實驗室痰菌培養結果陽性，結核抗體陽性[4]。

1.2.2 納入標準 所有患者均符合肺結核診斷標準。診斷肺結核的典型標準是有痰結核菌、痰結核菌呈陽性的結果。若一次痰結核菌呈陽性，再合并影像上有典型的結核的改變，同時抗結核治療有效也可以確診肺結核。

1.2.3 排除標準 妊娠期、哺乳期婦女；嚴重肝、腎功能不全患者；患有精神疾病、癲癇及有結核病家族史的患者。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法 均進行胸部X線平片檢查，由經驗豐富的醫師判斷和分析X線平片。

1.3.2 治療方法 對照組：給予常規抗病毒治療與抗結核治療，具體用藥方案如下：異煙肼（廠家：北京中新制藥廠，國藥準字H13022187）0.3 mg/d+利福平（河南九勢制藥股份有限公司，國藥準字H20066611）0.45 mg/d+吡嗪酰胺（廠家：河南省福林制藥廠，國藥準字H41022614）1.5 mg/d+乙胺丁醇（廠家：河南科倫藥業有限公司，國藥準字H41022316）0.75 mg/d。觀察組：在常規抗病毒抗結核的基礎上，采用胸腺五肽注射液（廠家：北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20061225）每次10 mg進行治療，2日1次。兩組治療療程均為8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 分析診斷結果 分析新發肺結核與繼發肺結核患者的病變部位、病變特征。

1.4.2 分析治療結果 比較觀察組和對照組患者的治療效果、肺功能、血清細胞因子的含量。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對符合正態分布的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC等計量資料進行t檢驗，用（）表示，對痰菌陰轉率等計數資料進行χ2檢驗，用[n（%）]的形式表示，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分析 新發30例，病變部位：上葉（尖段）9例，中下葉12例，雙肺廣泛分布6例，其他3例。病變特征：滲出增殖，合并干酪性肺炎、胸腔積液、淋巴結增大、肺不張支氣管擴張。繼發20例，病變部位：上葉（尖段）15例；中下葉3例；雙肺廣泛分布2例。病變特征：纖維化增殖，合并干酪性肺炎、胸腔積液、淋巴結增大、肺不張支氣管擴張。

2.2 治療效果 兩組患者6個月、12個月末的痰菌陰轉率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者6個月、12個月末的痰菌陰轉率比較[n（%）]

2.3 血清細胞因子 與治療前對比，觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯更低（P＜0.05）；與對照組對比，治療后觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的血清細胞因子（）

表2 比較兩組患者的血清細胞因子（）

注：a與對照組對比，P＜0.05；b與治療前對比，P＜0.05。

2.4 肺功能 與治療前對比，觀察組治療后FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC明顯更高（P＜0.05）；與對照組對比，治療后觀察組FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較（）

表3 兩組患者肺功能指標比較（）

3 討論

近年來，結核病發病率逐漸呈現出上升的趨勢，給人類的生命健康帶來嚴重的危害。現階段治療結核病的常用藥物為異煙肼和利福平，治療時間較長，治療難度大，治愈率低，病死率高。肺結核患者普遍營養不良，細胞免疫功能受到不同程度的損傷，T淋巴細胞功能受到限制[5-8]。

本研究結論：與對照組對比，觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明顯更高，且治療后，觀察組FVC、FEV1/預計值、FEV1/FVC明顯更高，治療結果優于對照組，表明和常規治療方案對比，在常規抗病毒抗結核治療方案上使用胸腺五肽進行輔助治療具有更佳的療效，有利于改善肺結核患者的肺功能和免疫功能。原因是：胸腺五肽是人工合成的五肽，其氨基酸順序和結構與胸腺生成素的32～36位氨基酸組成相同，是胸腺生成素重要的功能活性部分,具有與胸腺生成素相似的生物活性[9-10]。胸腺五肽在能促進胸腺和外周T細胞的分化和發育，對機體的免疫功能具有雙向調節作用，能使過高或過低的免疫反應趨向正常[11-15]。

綜上所述，胸腺五肽注射液輔助治療肺結核的療效明確，有利于改善患者的免疫能力，提高患者對藥物的耐受度。