布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎患兒的臨床效果

（廣西凌云縣人民醫院兒科，廣西 百色 533199）

新生兒在出生后的最初時間階段由于自身實際具備的免疫生理功能較為薄弱，極易罹患多種多樣的呼吸系統疾病，新生兒肺炎是其中的重要代表。在發生新生兒肺炎后，患兒通常會出現發熱、氣促、咳嗽、肺啰音以及面色發紺等癥狀。該疾病具有起病急、病情危重的臨床特點，在未能得到及時有效的治療時，極有可能導致新生兒死亡[1-2]。本研究旨在探討為新生兒肺炎患兒實施布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月醫院收治的84例新生兒肺炎患兒，隨機分為兩組，每組42例。對照組男性22例，女性20例；日齡4～6 d，平均（4.04±0.22）d。研究組男性20例，女性22例；日齡3～7 d，平均（4.08±0.35）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患兒均滿足由中華醫學會發布的新生兒肺炎疾病的診斷標準；征詢患兒監護人意見，均自愿參與臨床調查研究，已簽署知情同意書；監護人知曉隨機分組處理過程與完整性調查研究方案。排除標準：患兒具備主要器官嚴重疾病；患者不愿意參與調查研究；患者的臨床行為配合狀態較差。本研究已獲得我院倫理學委員會的嚴格審核批準。

1.2 方法 對照組行單純注射用鹽酸氨溴索制劑（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080545）治療，取7.50 mg注射用鹽酸氨溴索制劑與3.00 mL生理鹽水充分混合，在氧氣驅動空氣壓縮泵設備條件下，為患者實施霧化吸入治療，每日2次，連續治療7 d。研究組在對照組基礎上聯合布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZenecaPty Ltd，國藥準字H20090902）治療，取劑量為1.00 mL的布地奈德混懸液，在氧氣驅動空氣壓縮泵設備條件下，為患者實施霧化吸入治療，氧流量參數設置為5～7 L/min，每日2次，每次治療時間15～20 min，連續治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組的治療效果、持續住院時間、咳嗽癥狀消失時間、肺啰音癥狀消失時間及氣促癥狀消失時間。治療效果應遵循如下所述的分級標準。顯效：治療后，患者的氣促癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀均完全消失，且胸部X線影像學檢查證實患者的肺部病理性陰影完全消失；有效：治療后，患者的氣促癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀均有一定程度的改善緩解，且胸部X線影像學檢查證實患者的肺部病理性陰影覆蓋面積顯著減小；無效：治療后，患者的氣促癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀均未出現顯著改善，或出現一定程度的惡化，且胸部X線影像學檢查證實患者的肺部病理性陰影現象覆蓋面積未見縮小，或發生擴大變化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組持續住院時間、咳嗽癥狀消失時間、肺啰音癥狀消失時間以及氣促癥狀消失時間比較 研究組持續住院時間、咳嗽癥狀消失時間、肺啰音癥狀消失時間以及氣促癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組持續住院時間、咳嗽癥狀消失時間、肺啰音癥狀消失時間以及氣促癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組持續住院時間、咳嗽癥狀消失時間、肺啰音癥狀消失時間以及氣促癥狀消失時間比較（d，）

3 討論

感染性肺炎與吸入性肺炎是發生在新生兒群體中最常見的肺炎疾病類型。感染性肺炎的發生與細菌微生物、病毒微生物以及原蟲感染等有關。吸入性肺炎與羊水因素、胎糞因素以及乳汁因素有關。新生兒肺炎患兒若未能得到及時、系統、有效的治療干預，極有可能發展演化為宮外感染性肺炎[3-6]。

從現代病理學角度展開闡釋分析，不同類型的新生兒肺炎在發病機制方面存在著一定的差異，明確患兒的臨床發病原因，并選擇適當的藥物制劑為患兒展開治療，能確保患兒獲得較好的臨床效果。在新生兒吸入性肺炎病情發展過程中，患兒除了會出現氣道阻塞癥狀以及呼吸困難癥狀外，胸部X線影像學檢查結果還會顯示具備較長持續時間的炎性病變，且患兒的臨床病情表現與其實際吸入物所具備的理化性質、數量規模、吸入深度等因素之間均具備一定程度的相關性。①羊水吸入性肺炎：羊水吸入性肺炎指的是新生兒因在子宮內環境或分娩進展過程中吸入大量的羊水而引發的吸入性肺炎。新生兒實際吸入的羊水多為未經外界環境污染破壞的羊水，因此患兒的病情嚴重程度通常僅與其實際吸入的羊水量相關。②胎糞吸入性肺炎：胎糞吸入性肺炎的主要發生原因是新生兒在宮內環境中或在分娩過程中吸入一定量的混有胎糞的羊水，在產前階段或產時階段高發。胎糞吸入性肺炎患兒的臨床癥狀表現為呼吸窘迫，主要病理變化表現為呼吸道組織的機械性阻塞或化學性炎癥，在足月兒或過期妊娠新生兒中高發。③乳汁吸入性肺炎：該疾病的發生主要是由于新生兒在吞咽乳汁的過程中將乳汁誤吸入呼吸道，繼而誘導窒息、呼吸困難等癥狀，患兒的臨床表現與細菌性肺炎患兒類似，且病情嚴重程度與呼吸道組織上實際發生的乳汁吸入量和乳汁吸入次數密切相關。

臨床在分析新生兒感染性肺炎的發病機制時，應重點關注感染的發生時機。發生在產前階段或產時階段的感染通常經羊水傳播或血性傳播，涉及的病原微生物以革蘭陰性桿菌最為常見，偶可見B組鏈球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體以及巨細胞病毒等病原微生物。產后階段發生的肺部感染以外源性因素直接接觸患兒的呼吸道組織結構為主要傳播途徑，在新生兒罹患臍炎、皮膚感染或敗血癥等疾病條件下，病原微生物可在血液循環的作用下擴散到患者的肺部，繼而引發肺炎。此外，醫用暖箱設備、吸引器設備、霧化吸入器設備、氣管插管器材等未能接受規范系統的消毒處理，臨床醫護工作人員未能嚴格執行無菌操作原則，輸入含有巨細胞病毒病毒、人類免疫缺陷病毒的血制品等條件下，均有可能誘導新生兒發生感染性肺炎疾病。

醫源性感染是誘導新生兒感染性肺炎發病的主要原因，而誘導醫源性感染事件發生的獨立危險因素主要涉及以下方面：①新生兒的出生體質量＜1 500 g。②新生兒出生后接受長期住院治療。③新生兒住院病房過于擁擠，且未能制定執行規范、嚴格的消毒制度。④新生兒科室護士配備數量過少。⑤新生兒科室醫護人員無菌思想觀念較為薄弱。⑥化學抗菌藥的不合理使用。⑦因使用呼吸機開展輔助性呼吸支持治療而發生交叉感染。⑧接受類型多樣的侵入性醫學操作，氣管插管持續時間72 h以上或者是多次接受氣管插管治療處置。因醫源性感染所致的新生兒感染性肺炎常見的病原微生物為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。近年來，臨床出現了類型多樣的機會致病菌，如克雷伯菌、銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌、表皮葡萄球菌、不動桿菌等，在新生兒感染性肺炎患兒中也展示出一定程度的致病性。

抗感染藥物治療、吸氧支持治療以及支氣管擴張治療是現階段臨床針對新生兒肺炎患兒的主要治療方法，合理選擇藥物制劑有助于獲取良好的臨床治療效果[7-8]。本研究結果顯示，研究組的治療有效率高于對照組（P＜0.05）。研究組的持續住院時間、咳嗽癥狀消失時間、肺啰音癥狀消失時間以及氣促癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，為新生兒肺炎患兒實施布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療的效果較好，有助于快速改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間。