氟喹諾酮類藥物對耐藥性肺結(jié)核患者抗癆治療的意義

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肺結(jié)核是臨床上常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，傳染性較高[1]。20世紀(jì)80年代以來我國在臨床上使用抗結(jié)核病藥物治療該疾病。由于我國近年來高度關(guān)注肺結(jié)核的防治工作，從而使我國始終維持較低水平的肺結(jié)核流行率[2]。隨著時代的發(fā)展，近年來我國部分地區(qū)不斷出現(xiàn)新的耐藥性結(jié)核菌，使肺結(jié)核類疾病的概率有所增加。本研究主要研究氟喹諾酮類藥物對耐藥性肺結(jié)核患者抗癆治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在錦州市傳染病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)五科治療的80例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病的肺結(jié)核患者；患有嚴(yán)重軀體疾病、傳染病、腦器質(zhì)性病變以及存在乙醇和藥物濫用史的肺結(jié)核患者；妊娠及哺乳婦女；對本研究用藥過敏的肺結(jié)核患者；不同意參與本次研究的肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者經(jīng)X線檢查示有穩(wěn)定性的病灶，且痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；所有患者都有不同程度的咯痰以及咳嗽癥狀；所有患者的體溫都超過了38 ℃；多數(shù)患者都有盜汗以及四肢無力等癥狀；患者雙肺聽診可見肺部濕啰音，并經(jīng)胸部X線檢查示肺段或肺葉有大面積的炎性陰影，且肺葉上有不規(guī)則的斑點條索樣結(jié)節(jié)。對照組男性21例，女性19例；年齡38～59歲，平均年齡（45.00±4.10）歲；病程3～7個月，平均病程（4.30±2.14）個月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓1例。試驗組男性19例，女性21例；年齡29～73歲，平均年齡（45.00±6.20）歲；病程3～8個月，平均病程（5.62±4.33）個月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓1例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組肺結(jié)核患者均采用初治四化方案，提供鹽酸乙胺丁醇片、利福平膠囊、異煙肼片及吡嗪酰胺膠囊（ERHZ）的組合包裝。試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用莫西沙星治療，每次0.4 g，每日1次。兩組患者在治療期間均進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理管理。醫(yī)師應(yīng)定期檢查患者的尿常規(guī)和血常規(guī)以及肝、腎功能等指標(biāo)。若出現(xiàn)異常，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的臨床總有效率以及用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：治療14 d后，患者痰液涂片檢查結(jié)果顯示痰菌轉(zhuǎn)陰，胸部X線片檢查結(jié)果顯示肺結(jié)核處的病變已被顯著吸收，病灶明顯減小，肺部空洞部位已閉合，肺結(jié)核臨床癥狀已完全消失；有效：治療14 d后，患者痰液經(jīng)涂片檢查結(jié)果顯示痰菌已經(jīng)消失，胸部X線片檢查結(jié)果顯示肺部的病變消失，病灶明顯縮小，肺部空洞部位呈現(xiàn)愈合的狀態(tài)，肺結(jié)核臨床癥狀減輕；無效：治療14 d后，患者痰液經(jīng)涂片檢查結(jié)果顯示痰菌結(jié)果仍為陽性。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗組患者的臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核病是患者感染結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病。在臨床上，結(jié)核分枝桿菌感染可危及患者的重要器官，最常見的是肺部感染[3]。肺結(jié)核病的主要傳播源是結(jié)核病患者向外排出結(jié)核分枝桿菌[4]。人體被結(jié)核分枝桿菌感染后不一定會患有結(jié)核病，在患者細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增加以及機(jī)體免疫力降低時，結(jié)核分枝桿菌才會引起結(jié)核病[5-6]。如果肺結(jié)核病患者能夠早期診斷，并予以合理的科學(xué)治療，往往可治愈。結(jié)核菌作為一種放線菌，屬于分支桿菌科中的分支桿菌屬[7]，而分支桿菌屬是具有致病力且耐酸的菌種，一般分布在人類以及鳥類或者牛、鼠等動物體內(nèi)[8-9]。人型結(jié)核菌具有致病性，是人體中一種潛在的類型，較少感染動物[10-11]。在自然菌群中，一些自生的耐藥菌發(fā)展而來轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幘?，如果在人體中僅單獨使用一種抗結(jié)核藥物，耐藥菌能夠較快的形成耐藥性的菌群，最后發(fā)展為耐藥菌，使臨床治療難度增加，并對臨床治療效果帶來較大的影響[12-14]。近年來，不科學(xué)的治療方法導(dǎo)致臨床耐藥的菌種不斷涌現(xiàn)，這使越來越多的患者發(fā)生肺部肺結(jié)核感染。目前，對肺結(jié)核伴發(fā)肺部感染的患者采取老藥新用及新型藥物已逐漸成為臨床試驗研究的熱點。本研究結(jié)果表明，試驗組患者的臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氟喹諾酮類藥物對耐藥性肺結(jié)核患者抗癆治療的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。