益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對(duì)炎癥性腸病患者的治療效果

（錦州市黑山縣仁和醫(yī)院有限責(zé)任公司，遼寧 錦州 121400）

在臨床上，炎癥性腸病屬于慢性非特異性的腸道炎癥表現(xiàn)，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等，發(fā)病具有一定的遺傳規(guī)律[1]。炎癥性腸病的主要發(fā)生原因?yàn)轲つっ庖呦到y(tǒng)對(duì)腸腔中的抗原物質(zhì)出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)異常表現(xiàn)，以往臨床很難為患者提供有效的治療方案，且在藥物治療過程中存在較多的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率往往較高[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)益生菌和美沙拉嗪聯(lián)合用藥方案對(duì)炎癥性腸病患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月我院收治的72例炎癥性腸病患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組患者中男性18例，女性18例，對(duì)照組患者中男性19例，女性17例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0556，P=0.8149）；觀察組患者年齡最大為68歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（44.16±12.41）歲，對(duì)照組患者中患者年齡最大為69歲，年齡最小為25歲，平均年齡為（42.37±13.44）歲，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5871，P=0.5590）。所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為炎癥性腸病，符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和檢查均被診斷為炎癥性腸病，符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有明確的分型。②所選擇的病例年齡均超過18歲，且不超過75歲[3]。③所有患者的病程均超過6周。④所有患者均自愿參與本研究，臨床資料完整，并簽署知情同意書。⑤所有患者的肝、腎功能正常，未合并其他嚴(yán)重的病癥，均符合保守治療的原則。⑥所有患者均能正常的溝通和交流，具備有基本的聽說(shuō)讀寫能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期女性。②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或經(jīng)病理診斷診斷為癌變的患者。③有嚴(yán)重的吸煙或酗酒習(xí)慣的患者。④合并免疫缺陷病史、家庭特異病史的患者。⑤不能夠按照相關(guān)要求進(jìn)行復(fù)查或者隨訪的患者。⑥合并精神類病癥的患者或存在意識(shí)障礙的患者[4]。⑦對(duì)本研究所應(yīng)用的治療方法或藥物不耐受或過敏的患者。⑧因各種原因而中途退出研究導(dǎo)致無(wú)法完成調(diào)查的患者。

1.3 方法 對(duì)所有患者治療進(jìn)行基礎(chǔ)抗感染治療。在完成基礎(chǔ)抗感染治療后，對(duì)照組患者采用美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）治療，以口服的方式給藥，每次1.0 g，每日3次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療，益生菌主要選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032），每次2粒，每日3次。兩組患者用藥的時(shí)間均在三餐前，在治療過程中，患者須堅(jiān)持清淡的飲食，禁辛辣刺激性的食物和海鮮，囑患者避免食用牛奶等易導(dǎo)致病情加重的食物。兩組患者在治療8周后進(jìn)行腸鏡復(fù)查，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行肝、腎功能檢查和心電圖檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。痊愈：治療8周后，內(nèi)鏡檢查示患者的潰瘍完全消失，腸黏膜恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀完全消失；顯效：治療8周后，內(nèi)鏡檢查示潰瘍基本消失，炎性癥狀明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床癥狀消失；有效：治療8周后，內(nèi)鏡檢查示潰瘍的范圍縮小，且黏膜充血、水腫情況減輕，相關(guān)臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療8周后，內(nèi)鏡檢查示潰瘍沒有變化，臨床癥狀也沒有改善[5]。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮疹等。記錄兩組患者相關(guān)癥狀緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解時(shí)為（10.10±3.13）d，對(duì)照組為（18.19±5.07）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6204，P=0.0006）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

炎癥性腸病在臨床上屬于慢性自身免疫系統(tǒng)病癥，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的影響[6]。炎癥性腸病通常會(huì)累積患者的直腸和乙狀結(jié)腸，甚至深入到患者的降結(jié)腸和全結(jié)腸等部位。在臨床上，很多患者都存在有黏膜層集中病變的表現(xiàn)，也有部分患者病變會(huì)累積黏膜下層，甚至?xí)_(dá)到肌層和漿膜層。

炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。患者在發(fā)病后的主要表現(xiàn)是黏膜免疫系統(tǒng)對(duì)患者腸腔中的抗原物質(zhì)應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生異常，同時(shí)患者存在嚴(yán)重的腹痛、腹瀉和黏液膿血便等表現(xiàn)。炎癥性腸病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)生可能與遺傳、免疫功能存在關(guān)聯(lián)，也可能與環(huán)境因素和生活習(xí)慣存在關(guān)聯(lián)。從流行病學(xué)角度來(lái)看，炎癥性腸病在不同人群和地區(qū)的發(fā)病率存在明顯差異，但這種病癥近年來(lái)在發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。臨床對(duì)這種病癥的治療通常以口服氨基水楊酸類藥物進(jìn)行干預(yù)。美沙拉嗪就是一種典型的藥物，能在很大程度上幫助患者改善腸道炎癥，但是在治療過程中存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，易導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作。

炎癥性腸病在發(fā)病初期主要存在結(jié)腸黏膜水腫和變脆的表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展，結(jié)腸黏膜存在充血、出血癥狀，甚至?xí)纬蓹E圓形的淺小潰瘍[7]。此時(shí)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，病變會(huì)逐漸表現(xiàn)為散在的殘余黏膜或者幾乎沒有完整的結(jié)腸黏膜，黏膜主要表現(xiàn)為炎性滲出物，通過結(jié)腸鏡檢查可觀察到結(jié)腸存在糜爛和潰瘍，且邊緣存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)[8]。臨床通常為炎癥性腸病患者應(yīng)用美沙拉嗪進(jìn)行治療。美沙拉嗪的有效成分是5-氨基水楊酸，能夠有效的對(duì)患者前列腺素E2進(jìn)行抑制，還能夠抑制白三烯B4和血小板的活動(dòng)因子，進(jìn)而控制結(jié)結(jié)腸黏膜炎性介質(zhì)的合成，有效控制炎癥[9]。在臨床治療過程中，長(zhǎng)期應(yīng)用美沙拉嗪可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉和胃部不適等不良反應(yīng)，這主要原因是因?yàn)樗幬锔深A(yù)會(huì)使患者腸道內(nèi)的正常菌群被打亂，使腸道的微生態(tài)失衡，而腸道菌群失衡會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[10]。

腸道菌群失調(diào)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的腸道免疫功能和系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，這可能是炎癥性腸病患者在治療過程中使用抗生素不當(dāng)導(dǎo)致的。其主要的發(fā)病機(jī)制是患者腸道中出現(xiàn)菌群失調(diào)后，導(dǎo)致腸道內(nèi)的乳酸桿菌和雙歧桿菌等益生菌數(shù)量大大減少，而大量的致病菌和代謝產(chǎn)物對(duì)腸道免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使得免疫功能紊亂，并導(dǎo)致上皮組織受到損害，使炎性反應(yīng)加劇。由此可知，益生菌對(duì)炎癥性腸病患者在治療的過程中所發(fā)揮的價(jià)值尤為重要，其能有效改善患者的腸道菌群失衡現(xiàn)狀，促進(jìn)患者腸道的微生態(tài)平衡恢復(fù)，降低患者在應(yīng)用美沙拉嗪治療時(shí)所產(chǎn)生的并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者病癥的進(jìn)一步改善發(fā)揮了理想的效果，而本研究結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述，對(duì)炎癥性腸病患者應(yīng)用益生菌與美沙拉嗪聯(lián)合用藥方案能夠有效提高整體治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，縮短患者癥狀緩解時(shí)間。