對圍生期孕婦采取肺栓塞危險因素篩查的臨床意義

（大連市中心醫院呼吸科，遼寧 大連 116000）

肺栓塞為臨床上的常見疾病，主要的形成原因為產婦體內形成內源性和外源性栓子，產婦的肺動脈主干和分支被內源性或者外源性因子堵塞，肺循環發生障礙的一種疾病[1]。產婦肺血栓栓塞癥在臨床比較高發，主要的發病機制為靜脈系統阻塞或者右心血栓阻塞肺動脈以及右心血栓阻塞肺動脈分支而形成的疾病[2]。圍生期孕婦因自身凝血功能障礙或激素異常易形成靜脈血栓，增加了肺栓塞的風險，病死率較高[3]。相關研究報道，血栓的形成（占10%～20%）是導致圍生期孕產婦死亡的重要因素[4]。因此，評估圍生期孕婦肺栓塞以及深靜脈血栓發生風險，并加以針對性的預防，在臨床上意義重大，可以有效的降低產婦的病死率[5]。本研究主要探討對圍生期孕婦采取肺栓塞危險因素篩查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月大連市中心醫院呼吸科收治的40例圍生期孕婦，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組20例。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等內科疾病的孕婦；合并遺傳性易栓癥、靜脈血栓栓塞癥病史；感覺有胸悶、氣促或者下肢浮腫等不適的圍生期孕婦；合并抗磷脂綜合征病史的圍生期孕婦；患有妊娠合并癥，如妊娠高血壓或妊娠糖尿病的圍生期孕婦；具有3次及以上流產史的圍生期孕婦；不同意參與本研究的圍生期孕婦。對照組年齡19～34歲，平均年齡（24.00±3.60）歲；孕周33～35周，平均孕周（33.40±0.44）周；平均體質量指數（BMI）（24.80±1.24）kg/m2；平均產次（1.10±0.34）次。試驗組年齡19～32歲，平均年齡（24.00±3.90）歲；孕周33～34周，平均孕周（33.80±0.39）周；平均BMI（24.10±1.66）kg/m2；平均產次（1.40±0.52）次。經統計學分析，兩組圍生期孕婦一般資料相比，P＞0.05，可比較。本次研究經過了醫院倫理委員會的同意，所有圍生期孕婦均知情本研究，且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組圍生期孕婦不予以特殊篩查和干預措施，試驗組圍生期孕婦采用Wells、Geneva以及Caprini肺栓塞危險因素評估量表來判定圍生期孕婦發生肺栓塞的可能性，參照《ACCP抗栓治療與血栓預防臨床實踐指南（2016年）》和《2011年美國妊娠期可疑肺栓塞評估指南》，針對不同危險程度的圍生期孕婦實施不同針對性干預。低危圍生期孕婦臨床推薦采取低熱量飲食、積極運動以及多按摩等綜合干預，并密切監測圍生期孕婦的生命體征；中危以及高危孕婦，臨床推薦采用低分子肝素進行預防性治療，并定期監測中危以及高危圍生期孕婦的生命體征。兩組圍生期孕婦均隨訪到分娩結束。

1.3 觀察指標 比較兩組圍生期孕婦的不良事件發生率以及不良妊娠結局發生率。不良事件包括肺栓塞、深靜脈血栓、出血等；不良妊娠結局包括流產、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒畸形、胎盤早剝等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。肺栓塞、深靜脈血栓、出血、流產、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒畸形、胎盤早剝發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍生期孕婦的不良事件發生情況比較 試驗組圍生期孕婦肺栓塞、深靜脈血栓、出血等不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍生期孕婦不良妊娠結局比較 試驗組圍生期孕婦發生流產、早產、胎盤早剝以及胎兒窘迫的比率均低于對照組圍生期孕婦。見表2。

表1 兩組圍生期孕婦的不良事件發生情況比較[n（%）]

表2 兩組圍生期孕婦不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

圍生期孕婦因其處于特殊的生理時期，容易受到多種因素的影響，多數血液會呈高凝狀態。為靜脈血栓和肺栓賽提供條件，嚴重影響圍生期孕婦的健康[6]。相關研究指出，該病的發生因素比較多，如：①圍生期孕婦孕激素以及雌激素水平的升高從而引起血管擴張以及血流速度減慢。②圍生期孕婦的子宮壓迫靜脈血管導致凝血因子以及纖維蛋白原活性增加[7]，加之生產后長期臥床，靜脈回流受阻，加大了該病的發生概率。③高齡圍生期孕婦進行剖宮產對機體損傷較大，尤其是對血管內皮損傷較大，同時又超重產婦，或者伴有不良的生活習慣如肥胖、吸煙等均可加大損傷，既往使用避孕藥以及雌激素等因素均可增加下肢深靜脈血栓或者肺栓塞的發生[8]。當深靜脈血栓形成后，各種原因會導致其脫落進入循環系統，引起圍生期孕婦重要組織早期栓塞，其中肺循環為臨床上發生栓塞的主要部位[9]。由于肺栓塞的癥狀不典型，因此加大了該病的診斷的困難性，增加了臨床致死率。相關研究指出，圍生期孕產婦的死亡原因中，肺栓塞高達10%～20%[10]。因此，臨床醫師熟練的掌握圍生期孕產婦肺栓塞的危險因素，對產婦有重要意義，有利于對其進行積極的干預以及治療。本研究采用3種肺栓塞發生危險評估量表對圍生期孕婦發生肺栓塞的危險程度進行判別以及評分，并根據《2016年ACCP抗栓治療與血栓預防臨床實踐指南》和《2011年美國妊娠期可疑肺栓塞評估指南》全方位的對圍生期不同類型的孕產婦進行針對性預防和治療，效果比較明顯，結果顯示，試驗組圍生期孕婦的肺栓塞、深靜脈血栓、出血不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組圍生期孕婦發生流產、早產、胎盤早剝以及胎兒宮內窘迫的概率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過篩查評定圍生期孕產婦風險篩查，可以對其發病發病以及預后進行判斷，能夠顯著降低圍生期孕產婦深靜脈血栓以及肺栓塞的發生率，提高圍生期孕產婦的妊娠質量。