左卡尼汀輔助治療尿毒癥血液透析患者腎性貧血的臨床效果

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

尿毒癥是指各種腎臟疾病導致腎臟功能逐步衰退的終末期，是慢性腎功能衰竭在終末階段所表現出來的一系列臨床綜合征，在這一階段，患者機體水、電解質、酸堿代謝紊亂，需長期進行血液透析治療，凈化血液，延長存活時間[1]。血液透析作為一種維持性治療方法，療程漫長，治療期間容易出現各種尿毒癥并發癥，腎性貧血就是其中發生率較高的一種，其發病原因為患者腎臟內促紅細胞生成素合成不足或和紅細胞生成代謝受血漿毒性物質干擾[2]。此次試驗在尿毒癥血液透析患者腎性貧血治療中以左卡尼汀進行輔助治療，取得滿意效果，現將試驗結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在我院治療的尿毒癥血液透析腎性貧血患者80例為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組40例。采集患者基本資料進行統計分析。①對照組。男女比例為24∶16，年齡跨度為38～67歲，中位數年齡（52.10±3.84）歲；血液透析時間為32～50個月，平均為（40.86±2.17）個月；原發病分布情況為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病11例，良性小動脈腎硬化9例，慢性間質性腎炎4例，多囊腎3例，狼瘡腎炎1例。②觀察組。男女比例為23∶17，年齡跨度為39～68歲，中位數年齡（52.64±3.57）歲；透析時間為30～51個月，平均為（41.20±2.33）個月；原發病分布情況為慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病11例，良性小動脈腎硬化8例，慢性間質性腎炎4例，多囊腎3例，狼瘡腎炎1例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者血液透析前有慢性腎損害史，血液透析療程超過3個月，且應用Cock-croft-Gault公式計算所得內生肌酐清除率小于10 mL/min，或者是連續3個月以上24 h尿量少于100 mL。②此次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范，患者知悉對照組、觀察組的治療方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究[3]。排除標準：①納入試驗前12周有輸血、感染及活動性出血史的患者。②確診或高度懷疑為惡性腫瘤的患者。③有左卡尼汀使用禁忌證的患者[4]。

1.3 治療方法 患者均按照治療方案接受血液透析治療，每周2～3次，每次4 h，所使用的醫療設備及藥物均是一致的。對照組患者應用蔗糖鐵注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046043），每次血液透析治療結束前，將100 mg注射液融入適量0.9%氯化鈉溶液中，注入透析管路靜脈段。在此基礎上，觀察組患者應用左卡尼汀（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20113215），在每次血液透析治療結束后，將1 g藥物融入20 mL 0.9%化鈉溶液中，靜脈注射。兩組連續用藥6個月，療程結束后對比其治療效果。

1.4 判定標準 治療前后，測量兩組患者貧血指標，具體包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血細胞比容（hematocrit，Hct），計算平均值，綜合臨床癥狀改善情況，評價其治療效果[5]。療效評判標準：①基本治愈，經治療Hb水平上升超過30 g/L或達到100 g/L，且Hct水平上升超過0.1或達到0.3，臨床癥狀基本消除。②顯效，經治療Hb水平上升超過15 g/L，或Hct水平上升超過0.05，臨床癥狀顯著改善。③有效，經治療Hb、Hct水平有所上升，但未達到顯效標準，臨床癥狀有所改善。④無效，經治療Hb、Hct水平無改善甚至下降[6]。總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 建立Microsoft Excel數據庫，應用SPSS 24.0統計學軟件，對試驗所得數據進行統計分析，治療有效率等計數資料表現為[n（%）]的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；Hb水平、Hct水平等計量資料表現為（）的形式，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，表示組間對比存在顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后貧血指標變化情況比較 治療前，觀察組Hb水平為（71.26±13.75）g/L，Hct水平為（22.56±4.13）%，對照組Hb水平為（72.15±11.23）g/L，Hct水平為（22.60±4.05）%，數據差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組Hb水平為（113.42±11.53）g/L，Hct水平為（38.45±5.02）%，對照組Hb水平為（91.45±12.80）g/L，Hct水平為（23.04±3.91）%，均低于觀察組（P＜0.05）。

2.2 兩組在臨床療效方面的對比 在治療總有效率上，觀察組（92.50%）顯著高于對照組（72.50%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的對比[n（%）]

3 討論

腎性貧血是一種常見的尿毒癥并發癥，患者由于腎功能受損，腎小球濾過率＜30 mL/min，血清肌酐＞300 μmol/L，血紅蛋白水平顯著降低，引發了正色素正細胞性、增生低下性貧血。該疾病在臨床上表現為畏寒、嗜睡、心悸、氣促、肌無力、食欲減退、注意力無法集中等癥狀，患者的智力、記憶力、活動能力會逐步衰退，生活質量明顯下降[7-8]。

臨床上治療腎性貧血，有3種治療方案。其一，補充紅細胞生產刺激劑，如rHuEPO、達依泊汀-α；其二，補鐵，這是基礎的腎性貧血治療方法；其三，針對影響或促進貧血的因素展開治療，如血漿毒性物質、抗促紅細胞生成素抗體、嚴重營養不良等。蔗糖鐵注射液其實就是通過補鐵來改善患者貧血癥狀的一種藥物，適用于口服鐵及效果不佳的患者。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的天然物質，這種藥物能夠使長鏈脂肪酸進入線粒體基質，氧化分解后為細胞提供能量，再將線粒體產生的短鏈脂酰基輸出，具有促進脂類代謝的功能[9]。應用這一藥物輔助治療腎性貧血，是因為有研究發現，缺乏左卡尼汀是導致腎性貧血的原因之一，在促紅細胞生成素治療腎性貧血的過程中，該藥物可增強其治療效果。近年來，國內有學者表示，針對尿毒癥血液透析患者腎性貧血癥狀，采取左卡尼汀輔助治療總有效率高達90.00%以上，且能夠改善患者的貧血指標水平，用藥安全高效；此次試驗得出了與之相似的研究成果[10]。

此次試驗中，對照組患者應用蔗糖鐵注射液，觀察組在此基礎上應用左卡尼汀，研究結果顯示：經積極治療后，觀察組Hb、Hct水顯著升高，高于對照組，且其在治療總有效率也高于對照組；從中可知，左卡尼汀輔助治療方案具備實施的科學性及有效性。

綜上所述，左卡尼汀輔助治療尿毒癥血液透析患者腎性貧血，可有效促進Hb、Hct水平提升，糾正腎性貧血，療效顯著，安全高效。