利福噴丁與利福平治療肺結核的療效和安全性

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

結核病是由結核分枝桿菌引發的一種慢性傳染性疾病，其傳染力極強，可侵犯眾多臟器官，其中最為常見的是肺部。耐酸菌可對結核藥物較快地產生耐藥性，從而使治療藥物產生耐藥性，導致治療效果大打折扣。我國是肺結核發病率極高的國家，每年的病死人數更是高達13萬人[1-2]。目前，治療肺結核的主要方法分為藥物治療和手術治療。利福噴丁和利福平是臨床醫學上治療肺結核的2種常見藥物，在臨床療效與安全性都存在著一定的差異。為了了解利福噴丁與利福平對肺結核的臨床治療療效與安全性，本文分別采用利福噴丁與利福平對肺結核患者進行治療，對比觀察治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2019年4月在我院進行肺結核治療的患者60例。納入標準：所有患者及家屬均對本次研究及治療方案內容知情，自愿參與本次研究，且已簽署研究同意書。排除標準：肺結核伴有支氣管炎和哮喘等其他肺部疾病患者；肺結核伴有其他嚴重臟器官疾病患者；對本研究使用藥物過敏者或不耐受者。按照不同的治療方式分為利福噴丁組[30例，男患者18例，女患者12例，平均年齡（43.60±1.20）歲]和利福平組[30例，男患者16例，女患者14例，平均年齡（51.51±1.41）歲]。根據兩組患者一般資料對比顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 利福噴丁組：服用利福噴丁（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20133047）治療，每周服用2次。同時給予異煙肼0.3 g口服，每日1次；乙胺丁醇0.75 g口服，每日1次；吡嗪酰胺片0.5 g口服，每日3次。待強化期治療過后，改成異煙肼0.3 g口服，每日1次，利福噴丁0.6 g口服，每周2次，進行持續4個月鞏固期的相關治療。利福平組：服用利福平（北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11021062）治療，同時給予異煙肼0.3 g口服，每日1次，利福平0.45～0.60 g口服，每日1次，乙胺丁醇片0.75 g口服，每日1次，吡嗪酰胺片0.5 g口服，每日3次。待強化期治療過后，改為異煙肼0.3 g口服，每日1次，服用利福平0.45 g口服，每日1次，進行持續4個月鞏固期的相關治療。需要注意的是，肺結核患者在治療期間，需要嚴格按照醫囑用藥，若出現異常需要及時通知主治醫師進行相應救治，以免發生醫療事故，出現危害患者自身生命安全等現象。

1.3 觀察指標 治療后，根據肺結核患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效4個級別，療效標準為：治愈：治療后，痰液細菌學檢查呈陰性，患者臨床體征以及臨床癥狀完全消失；顯效：痰液細菌學檢查呈陰性，患者臨床體征以及臨床癥狀基本消失；有效：痰液細菌學檢查呈陰性，患者臨床癥狀與臨床體征有輕微好轉；無效：痰液細菌學檢查呈陽性，患者臨床癥狀以及臨床體征無任何變化或出現加重。觀察并記錄兩組患者在用藥期間發生的不良反應，如胃腸道反應、皮疹、肝功能異常以及白細胞計數降低等，計算發生率。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0版對數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，組間結果比較行χ2值檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 利福噴丁組總有效率明顯高于利福平組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應 利福噴丁組白細胞降低1例（占3.33%），胃腸道反應2例（占6.67%），肝功能異常1例（占3.33%），不良反應總發生率為13.33%；利福平組白細胞降低3例（占10.00%），胃腸道反應4例（占13.33%），肝功能異常2例（占6.67%），皮疹2例（占6.67%），不良反應總發生率為（占36.67%）。由此可見，利福噴丁組不良反應總發生率明顯低于利福平組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組肺結核患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

結核病是由結合分枝桿菌入侵人體各臟器官所引發的一種極具強傳染力的慢性消耗性傳染病，該疾病不受年齡段、家庭、種族、性別、職業以及地區的影響，可侵及人體眾多臟器官，其中肺部受到入侵感染是最為常見的現象之一，從而引發肺結核。90%以上的肺結核患者都是通過呼吸道傳染，當健康人接觸到或吸入由肺結核病原體患者打噴嚏、咳嗽或者高聲談笑時噴彈出的帶有結核分枝桿菌的唾沫，就極其容易感染肺結核[1]。肺結核患者不僅肺部會受到損害，還會引起內分泌以及神經紊亂，同時可出現全身癥狀，如食欲減退、消化不良、快速消瘦、渾身乏力、夜間盜汗、面頰潮紅以及午后發熱等，大部分小兒肺結核患者會變得暴躁，易發脾氣，比平時更愛哭鬧，而女性患者會出現月經失調，嚴重者還會出現閉經現象[2-3]。

近年來，隨著醫學科技不斷進步，外科手術治療已極少運用到肺結核的治療，更側重于藥物治療[4-5]。由于肺結核是一種慢性傳染性疾病，在短期藥物治療后，會得到相應緩解，甚至相應病灶都會消失，但病灶內的結核分枝桿菌卻很難被完全消滅。若患者在治療過程中擅自減藥或者停藥，未完全殺滅的結核分枝桿菌將會再一次大量繁殖，導致肺結核病再次病發，這也是肺結核治療失敗的重要原因之一[6-7]。同時，由于分枝桿菌對之前服用過的藥物產生了耐藥性，若結核病再次復發，之前服用的藥物將不會再起任何作用。因此，就需要由專業醫師根據患者自身疾病情況以及藥敏結果，制訂新的結核病治療方案[8-9]。

利福噴丁與利福平同屬于利福霉素類的一種抗生素藥物，2種藥物對治療結核病都有顯著療效[10]。其中利福平能夠被患者快速吸收，主要是通過與β亞單位進行極為牢固的結合對肺結核分枝桿菌起到抑制與殺滅的作用，且殺菌效果非常明顯，治療效果極為顯著[11]。但利福平服用后的不良反應較多，可使患者發生多種不良反應，最為常見的是惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、上腹不適以及消化道不適等，另外，還有一部分患者會出現較為短暫的肝功能受損、肝毒性不良反應癥狀；而利福噴丁則是利福平戊基的一種衍生物，相較于福利平，利福噴丁治療肺結核疾病的效果更佳，且利福噴丁藥物的半衰期較長，其對抗結核 分枝桿菌的時間也要更長[12-13]。

綜上所述，利福平與利福噴丁治療肺結核都極具療效，是治療肺結核的常用藥物。但相較于利福平，利福噴丁的治療臨床效果更加顯著，且安全性更高，可以有效避免患者發生惡心、嘔吐、呼吸道不適、腹瀉、厭食以及上腹不適等不良反應，且利福噴丁的使用過程安全可靠，操作簡單。因此，該藥物具有在臨床醫學上被廣泛推廣使用的意義。