綜合性護理干預(yù)對保護慢性腎衰竭患者出院后脂質(zhì)代謝及腎功能的作用

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

慢性腎功能衰竭是一種比較常見的腎內(nèi)科疾病，通常由多種腎臟病癥綜合作用所致，會造成不可逆和進行性的腎功能衰退，如果不能給予有效的治療措施很有可能會導(dǎo)致患者的腎功能完全喪失[1-3]。在通常情況下，慢性腎功能衰竭患者在代償期和失代償早期不會有典型的臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增多、輕度乏力、腰部酸楚、貧血、食欲缺乏、代謝性酸中毒等，處于該時期的患者在接受及時診療后能夠顯著改善病情，緩解腎功能損傷[4-6]。基于此，本研究旨在分析對慢性腎衰竭患者開展綜合性護理干預(yù)在出院后脂質(zhì)代謝及腎功能保護的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年3月至2020年6月于本院接受治療的120例慢性腎衰竭患者，采用抽簽法分為觀察組以及對照組，每組60例。對照組中男40例，女20例；年齡在38～66歲，平均年齡為（51.28±2.63）歲。觀察組中患者男38例，女22例；年齡在40～66歲，平均年齡為（50.34±4.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國慢性腎衰竭的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，處于腎功能代償期和失代償期；年齡在70歲以下，生活能夠自理，具有清晰的意識和思維；知曉本次研究，且自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于腎功能衰竭期者；伴隨尿毒癥者；伴隨其他器官嚴重損傷或者組織系統(tǒng)疾病者；既往有精神疾病病史或患有精神疾病者；不能積極配合治療者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況給予糾正酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血脂、降低血壓和各種原發(fā)疾病的處理等措施[7-9]。對照組患者采取常規(guī)護理，護理人員囑患者多臥床休息，告知家屬保證患者充足的休息時間，同時需做好皮膚和口腔衛(wèi)生清潔，避免其他病癥的出現(xiàn)，在住院期間護理人員要密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血鈉、酸堿性、電解質(zhì)、血鉀等[10-11]。如果發(fā)現(xiàn)異常要在第一時間通知醫(yī)師，并協(xié)助其處理。在日常工作時，嚴格遵醫(yī)囑按時按量給藥，值得注意的是若患者處于少尿期需控制水分的攝入，否則易引起水中毒，在疾病急性期度過之后要鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，防止肌肉萎縮和肌無力等現(xiàn)象的出現(xiàn)[12-13]。此外，飲食也需格外重視，根據(jù)慢性腎衰竭的疾病特點，醫(yī)師需和營養(yǎng)師共同制訂科學(xué)合理的營養(yǎng)食譜，囑患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補充維生素。待患者的身體情況達到出院的條件時，予以出院指導(dǎo)，告知患者和家屬出院后的注意事項，避免過度勞累，及時防寒保暖等，并強調(diào)定期來院復(fù)診。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理。①認知和心理干預(yù)：首先，護理人員要進行認知干預(yù)，選取科學(xué)合理的認知教育內(nèi)容，匯編成冊后發(fā)放給住院患者，教育手冊應(yīng)圖文并茂，盡量引起患者的興趣；在實際工作中詳細了解患者的病情，掌握其受教育程度和愛好，依據(jù)實際需求開展針對性的宣教[14-15]，告知其疾病的誘發(fā)原因、注意事項以及有效防治措施等；此外，重點講解藥物的服用標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)血脂水平以及血壓水平控制的重要性，制訂具有個性化的診療護理方案，并囑患者家屬監(jiān)督落實；詳細評估患者的心理情緒狀況，判斷是否存在焦慮和抑郁等負面情緒，通過交流了解造成這些負面情緒的具體原因，采取解釋、心理疏導(dǎo)或者安撫鼓勵等方式緩解，必要時還可邀請部分病情恢復(fù)和情緒控制良好的患者現(xiàn)身說法，以提高患者的治療依從性，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[16-17]。②同伴支持干預(yù)：護理人員充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立慢性腎功能衰竭患者的討論群，構(gòu)建患者和醫(yī)師溝通的橋梁，將更多的同類病癥的患者邀請入群，引導(dǎo)患者之間進行交流與討論，相互提供心理支持，促進健康行為和習(xí)慣的養(yǎng)成。③家庭支持干預(yù)：家屬是陪伴患者時間最長的成員，護理人員要指導(dǎo)家屬進行良好的表達和監(jiān)督，告知其盡量避免矛盾和不和諧事件的發(fā)生，通過家人之間的信任、關(guān)懷給予患者生活的勇氣，陪同患者一同正面疾病，并戰(zhàn)勝疾病[18-19]。④隨訪干預(yù)：在患者出院后的第1個月護理人員每2周進行1次電話隨訪；在出院后第2～3個月則保持每個月1次電話隨訪，如果患者的病情良好即可結(jié)束隨訪。電話隨訪內(nèi)容主要包括了解患者在院外對藥物的使用是否正確、運動情況、進食和日常生活作息情況等，若發(fā)現(xiàn)不合理之處需及時予以更正，適當(dāng)表揚和鼓勵表現(xiàn)良好的患者。

1.3 觀察指標(biāo)[20]在出院前1 d和出院后6個月定期來院復(fù)查時，采集兩組患者的清晨空腹靜脈血，檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白-A（Apo-A）、載脂蛋白-B（Apo-B）、尿肌酐（Ccr）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）等指標(biāo)，此外還需測定24 h尿蛋白定量（24hPro）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前及出院后6個月的脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較 出院后6個月，觀察組TG、TC、Apo-B水平均顯著低于對照組（P＜0.05），HDL-C、Apo-A水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后的腎功能指標(biāo)比較 出院6個月后，對照組組患者的24 hPro、Scr、Ccr、BUN水平與出院前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出院6個月的24 hPro、BUN水平均顯著高于出院前（P＜0.05），Scr、Ccr水平均顯著低于出院前（P＜0.05）；出院6個月觀察組24 hPro、Scr、BUN水平均顯著低于對照組（P＜0.05），而Ccr水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組出院前及出院后6個月的脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較（）

表1 兩組出院前及出院后6個月的脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

3 討論

慢性腎功能衰竭是由多種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病綜合作用而導(dǎo)致的一種嚴重腎臟功能損傷疾病，患有該疾病的患者身體會變得比較虛弱，在治療時需要長期透析，不僅給患者的身體帶來直接創(chuàng)傷，還會增大其精神壓力，因此需給予患者適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，規(guī)范正確的用藥，進而促進血壓、腎功能和血脂等指標(biāo)的恢復(fù)，同時做到合理飲食和運動[21-25]。但在出院后由于缺少了專業(yè)人員的監(jiān)督和督促，很多患者會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，故對腎功能保護不利。由于腎損傷是不可逆的，如果損傷加劇很有可能影響疾病轉(zhuǎn)歸，所以如何提高患者院外的疾病控制力和自覺性已成為近年來最需要關(guān)注的問題。

越來越多的研究[26-31]指出，慢性腎衰竭患者會在治療期間出現(xiàn)不同程度的精神問題，情緒變得暴躁或者焦慮，因此需予以心理支持。采取心理干預(yù)對患者進行針對性護理，可顯著改善患者的負性情緒，使患者保持積極樂觀的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，出院后6個月，觀察組患者的TG、TC、Apo-B水平均顯著低于對照組（P＜0.05），HDL-C、Apo-A水平顯著高于對照組（P＜0.05）；出院6個月后，對照組組患者的24hPro、Scr、Ccr、BUN水平與出院前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出院6個月的24hPro、BUN水平均顯著高于出院前（P＜0.05），Scr、Ccr水平均顯著低于出院前（P＜0.05）；出院6個月觀察組24hPro、Scr、BUN水平均顯著低于對照組（P＜0.05），而Ccr水平顯著高于對照組（P＜0.05）。采取綜合護理干預(yù)為慢性腎衰竭患者提供護理服務(wù)能在很大程度上提升患者的治療依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，在家庭、同伴以及醫(yī)護人員的共同努力下，不論在住院還是出院階段都可以維持良好的健康生活作息，對疾病診療和病情延緩具有重要意義。

綜上所述，臨床上針對慢性腎衰竭患者開展綜合性護理干預(yù)有利于保護出院后脂質(zhì)代謝及腎功能，改善患者的生命健康水平。