分級心理護理在膀胱癌患者圍手術期護理中的應用價值

（營口市中心醫院泌尿外科，遼寧 營口 115000）

膀胱癌是泌尿系統常見的一種惡性腫瘤，該腫瘤形成原因與吸煙、化學物質作用、職業、遺傳、環境等有關，其臨床癥狀多表現為血尿、排尿困難、尿頻尿急等[1-3]。當前，臨床多采用腹腔鏡手術治療膀胱癌，可有效切除腫瘤組織，且具有創傷小、預后恢復快等特點。但手術對人體畢竟存在一定的損害，極易引發機體應激反應，導致患者產生焦躁、不安等負面情緒，進而嚴重影響手術效果，不利于術后康復。因此，需要應用一種系統化的分級心理護理，以此幫助患者合理調節心理狀態，穩定情緒，減輕患者精神與心理負擔，引導患者積極配合手術治療，有效提高生存質量[4-6]。本試驗選取100例膀胱癌患者，研究分級心理護理在其圍手術期護理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于本院進行手術治療的膀胱癌患者100例，由數字隨機表法分組，兩組均50例。對照組中男患者38例、女患者12例；膀胱癌類型：肌層浸潤性膀胱癌24例，非肌層浸潤性膀胱癌17例，原位癌9例；臨床分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期16例、Ⅲ期11例；年齡41～78歲，平均年齡（60.75±3.62）歲。干預組中男性患者35例、女性患者15例；膀胱癌類型：肌層浸潤性膀胱癌25例，非肌層浸潤性膀胱癌18例，原位癌7例；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；年齡40～76歲，平均年齡（61.24±3.59）歲。兩組患者在性別、膀胱癌類型、臨床分期、年齡等一般資料上不存在對比差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準[7]：患者、家屬知曉手術及護理內容，且自愿簽訂試驗同意書；腎臟、肝臟、脾胃、心臟、肺部無嚴重疾病者；經穿刺細胞學檢查、活檢、影像學檢查均符合膀胱癌臨床診斷標準者；存在其他惡性腫瘤者；精神異常或認知功能不全者；經診斷均需進行手術治療者；不具有手術禁忌證者；均為首次發病者；獲取本院倫理委員會批準者。排除標準[8]：合并其他泌尿系統疾病者；凝血功能障礙或血管病變者；免疫系統功能障礙者；存在高血壓、糖尿病等慢性疾病者；近期進行過腹部手術者；神經系統功能異常者；生存時間＜3個月者；具有家族遺傳病史或傳染病者；病歷信息或資料不完善者；膀胱存在其他嚴重疾病者。

1.3 方法 對照組圍手術期應用常規護理，即術前常規準備工作，告知患者術前胃腸道準備、注意事項、胃管留置等知識，給予心理疏導，耐心回答患者、家屬的問題及疑惑。干預組圍手術期應用分級心理護理，事先用醫院焦慮抑郁量表（HAD）評估患者心理狀態，HAD評分≥15分者行1級心理護理，11分≤HAD評分＜15分者行2級心理護理，HAD評分＜11分者行3級心理護理，具體護理內容：①3級心理護理：每日心理護理3次，每次護理5 min，該階段患者心理情緒穩定，應用共性心理護理，關心患者，并保持病房干凈整潔，營造舒適環境，認真解答患者問題，為患者講解膀胱癌手術內容、術后并發癥預防措施等知識，告知手術成功案例，消除患者緊張、恐慌等負面情緒，減輕患者心理壓力，引導患者全面配合手術操作，再根據患者心理變化，分析其原因，合理調整心理護理方案。②2級心理護理：每日心理護理3次，每次護理15 min，此階段患者存在明顯焦慮抑郁情緒，再加上術后排尿方式改變、身體缺陷，患者易出現自卑情緒，故需要在3級心理護理基礎上，加強溝通技巧，延長交流時間，并由護理人員為患者講解手術重要性、手術成功率、健康知識、術后幸福生活案例等，告知患者負面情緒對病情及手術的不利影響，指導患者合理發泄負面情緒，引導家屬多陪伴、鼓勵患者，注意患者身心變化，支持患者積極面對病情，及時發現和處理患者心理問題，針對護理效果不顯著者，需深入分析其原因，合理調整護理方案，必要時可進行1級心理護理。③1級心理護理：每日心理護理3次，每次護理25 min，該階段患者存在十分明顯的焦慮抑郁情緒，甚至具有自殺念頭或自殺行為，故需要在3級、2級心理護理基礎上進行干預。注意保護患者，并叮囑家屬24 h陪伴患者，避免發生意外；應聘請專業心理醫師主動與患者交流，幫助改善心理問題，充分調動患者社會關系并獲得社會支持，引導家屬及朋友多關心、愛護患者，給予正能量，讓患者體會到親情的溫暖；避免術后排尿方式改變而引發的不良情緒，同時需鼓勵病友分享經驗，根據患者情緒心理變化，制訂針對性的健康宣教方案，全面滿足患者身心需求；對于情緒波動巨大者，需根據實際情況提供個性化心理護理，合理控制護理內容，引導患者保持最佳的心理狀態。

1.4 評析標準 在護理前后，采用HAD評估患者心理情緒[9]，其中A表示焦慮、D表示抑郁，共有7項條目，計算HAD總分，結果顯示：重度焦慮抑郁（15分≤HAD總分≤21分）、中度焦慮抑郁（11分≤HAD總分＜15分）、輕度焦慮抑郁（8分≤HAD總分＜11分）、正常（HAD總分＜8分）。用問卷調查方式對兩組患者治療依從性進行評價[10]：完全依從（患者積極配合手術工作）、部分依從（患者偶爾出現抵抗情緒或行為，經對癥干預后完全配合）、不依從（患者經常出現抵抗情緒或行為，經對癥干預后仍然不配合）。統計兩組患者術后并發癥發生率，主要有惡心嘔吐、腸梗阻、切口感染、肺炎等。

1.5 統計學處理 由SPSS 21.0軟件對試驗數據進行統計處理與分析，計數資料采用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料用（）表示，檢驗行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理情緒改善情況 護理前，兩組患者焦慮得分、抑郁得分、HAD總分對比差異不明顯（P＞0.05）；護理后，兩組患者焦慮得分、抑郁得分、HAD總分較護理前降低，且干預組患者焦慮得分、抑郁得分、HAD總分明顯低于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療依從性和并發癥 干預組治療依從性比對照組高，而并發癥總發生率較對照組低，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者心理情緒改善情況對比（分，）

表1 兩組患者心理情緒改善情況對比（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者治療依從性和并發癥對比[n（%）]

3 討論

膀胱癌是臨床常見的一種泌尿系統惡性腫瘤，多發于膀胱黏膜上，在我國泌尿系統腫瘤發病率位居首位[11-14]。腫瘤形成原因與環境、職業、吸引、遺傳等密切相關，腫瘤形成后通常伴隨著血尿、排尿困難、尿頻尿急等癥狀，腫瘤嚴重者極易出現感染現象，最終對患者生命安全構成極大威脅[15-19]。當前，臨床主要采用腹腔鏡切除腫瘤組織治療膀胱癌，該手術雖然具有創傷小、安全性高、并發癥少、預后恢復快等特點[20-23]但對人體具有一定的刺激，易引發機體應激反應，再加上不了解膀胱癌知識、擔心手術結果、病痛折磨，患者在圍手術期經常會產生恐慌、緊張等負面情緒以及巨大精神壓力，從而影響手術的有效性和預后效果，故需要應用一種人性化、針對性的心理護理來減輕手術或疾病帶給患者的痛苦，引導患者維持良好的心態，及時疏導不良情緒[24-27]。

分級心理護理是當前各醫院、各科室常用的一種新型心理護理模式，可根據患者不同程度的焦慮抑郁情緒與心理壓力進行不同等級的心理護理（如1級心理護理、2級心理護理、3級心理護理等）。經試驗得出，護理前所有患者焦慮得分、抑郁得分、HAD總分對比差異不明顯（P＞0.05）；護理后，兩組患者焦慮得分、抑郁得分、HAD總分較護理前降低，且干預組患者焦慮得分、抑郁得分、HAD總分明顯低于對照組。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，而治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結果提示與常規護理相比，分級心理護理在膀胱癌患者圍手術期護理中護理效果顯著。原因是：分級心理護理可以幫助患者合理發泄心理情緒，強化對手術的信心，并給予患者充分尊重與關愛；可引導患者積極配合手術治療，避免負面情緒加重病情，能協助患者順利完成手術，有助于減少術后腸梗阻、切口感染等并發癥的發生，對患者術后康復具有積極促進作用[28-31]。

總而言之，分級心理護理在膀胱癌患者圍手術期護理中具有較高的應用價值，能明顯改善患者負面情緒和心理負擔，可有效提高患者治療依從性，有助于降低術后并發癥發生率。