徐秋香，李紅雨，周銀華

河南大學淮河醫院感染科，河南 開封 475000

原發性肝癌是威脅人們身心健康的一種惡性腫瘤。研究顯示，近年來中國原發性肝癌的發病率逐漸降低，但呈年輕化趨勢。雖然原發性肝癌診斷及治療手段的進步使患者預后獲得了改善，但由于原發性肝癌的病理生理特點，轉移及復發仍是亟待解決的問題，也是患者擔心的最主要問題。疾病不確定感是1988年美國護理專家Mishel提出的理論，該理論指出在疾病引起相關刺激后，患者會對刺激的含義及構成等進行總結歸納，在患者無法進行總結歸納時就會產生疾病不確定感，即個體缺乏判斷與疾病相關事件的能力，無法正確預測病情進展、預后時所出現的感覺。研究顯示，疾病不確定感與生活質量、負性情緒密切相關，降低了患者的心理調節能力，嚴重者可延長治療時間甚至導致中斷治療。因此，通過調查分析原發性肝癌患者的疾病不確定感并給予系統臨床干預具有重要意義。本研究分析了原發性肝癌患者疾病不確定感現狀及其影響因素，旨在為調控患者疾病不確定感水平提供臨床依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2019年12月河南大學淮河醫院收治的146例原發性肝癌患者。納入標準：①經病理檢查確診為原發性肝癌；②年齡＞18歲；③無精神疾病，神志清楚，認知功能正常，可獨立完成問卷填寫；④近期無重大負性生活事件。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤或器質性疾病；②合并嚴重心、腎等臟器功能障礙；③合并嚴重慢性疾病；④受教育程度為小學以下。146例患者中，男89例，女57例；年齡39～76歲，平均年齡（50.27±5.46）歲。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 通過自行設計的一般調查問卷，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、個人月收入、職業狀態、病程、腫瘤分期等。

1.2.2 疾病不確定感評價 采用中文版成人Mishel疾病不確定感量表（Mishel's uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）評價疾病不確定感，MUIS-A由4個維度32個條目組成，分別為不可預測性因素（5個條目）、疾病信息缺乏（7個條目）、復雜性因素（7個條目）和不明確性因素（13個條目），采取5級（1～5分）評分法，得分為32～160分，得分越高表示患者的疾病不確定感水平越高，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，≥117.5分為高水平。

1.2.3 社會支持評價 采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評價社會支持情況，SSRS由3個維度10個條目組成，分別為主觀支持（條目1、3、4、5）、客觀支持（條目2、6、7）以及對支持的利用度（條目8、9、10），條目1～4以及條目8～10為單選題，包括1～4個選項，分別記為1～4分；條目5包括從無到全力支持4個選項，分別記為1～4分；條目6、7中，回答無來源記為0分，1個來源則記為1分，以此類推；得分越高表示社會支持越好。

1.2.4 心理彈性評價 采用10條目簡易心理彈性量表（10-item Connor Davidson resilience scale，CDRISC-10）評價心理彈性水平，CD-RISC-10由10個條目組成，采取5級（0～4分）評分法，得分在0～40分之間，得分越高表示心理彈性水平越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 原發性肝癌患者的MUIS-A得分

146例原發性肝癌患者中，MUIS-A總分為49～109分，平均（93.86±12.19）分；其中低水平56例（38.36%），中等水平87例（59.59%），高水平3例（2.05%）。（表1）

表1 146例原發性肝癌患者的MUIS-A得分

2.2 不同疾病不確定感患者SSRS、CD-RISC-10得分的比較

低水平疾病不確定感患者SSRS各維度得分及總分均明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）（表2）。低水平疾病不確定感患者的CD-RISC-10得分為（24.83±6.58）分，明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者的（19.43±5.29）分，差異有統計學意義（

t

=5.455，

P

＜0.01）。

表2 不同疾病不確定感患者SSRS得分的比較

2.3 不同臨床特征原發性肝癌患者MUIS-A得分的比較

年齡≥60歲、個人月收入＜5000元、受教育程度為初中及以下、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期的原發性肝癌患者的MUIS-A得分分別明顯高于年齡＜60歲、個人月收入≥5000元、受教育程度為高中及以上、腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。不同性別、婚姻狀況、病程的原發性肝癌患者的MUIS-A得分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 不同臨床特征原發性肝癌患者MUIS-A得分的比較（n=146）

2.4 原發性肝癌患者疾病不確定感影響因素的多因素分析

以年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期以及主觀支持、客觀支持、對支持的利用度、CDRISC-10得分作為自變量，以MUIS-A得分作為因變量，進行多元Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期以及主觀支持、客觀支持、對支持的利用度、CD-RISC-10得分均是原發性肝癌患者疾病不確定感的影響因素（

P

＜0.05）。（表4）

表4 原發性肝癌患者疾病不確定感影響因素的多因素Logistic回歸分析（n=146）

3 討論

隨著近年來檢測、診斷手段以及治療方案的進步，原發性肝癌患者的3年生存率顯著提升。然而受到傳統觀念的影響，人們仍然認為惡性腫瘤等于死亡，一旦確診，患者極易出現絕望、沮喪、焦慮、恐懼、不確定感等諸多問題。有學者認為，疾病不確定感是患者在其患病以及治療過程中的一種正常應激反應，為疾病體驗的中性成分，如果疾病不確定感過高，可產生消極作用，影響患者治療及預后；如果疾病不確定感較低，可產生積極作用，有利于患者疾病轉歸。因此，臨床中應對惡性腫瘤患者的疾病不確定感進行管理干預，以減少消極的心理作用。

3.1 原發性肝癌患者的疾病不確定感現狀

本研究通過對146例原發性肝癌患者的疾病不確定感進行調查，結果發現，原發性肝癌患者的平均MUIS-A得分為（93.86±12.19）分，其中以低水平和中等水平為主，分別占38.36%和59.59%，提示原發性肝癌患者存在不同水平的疾病不確定感，整體處于中等水平。

3.2 原發性肝癌患者疾病不確定感的影響因素

研究顯示，影響惡性腫瘤患者疾病不確定感的因素較多，包括個人/家庭收入、居住地、有無轉移、分期、社會支持以及個人心理狀況等。本研究結果顯示，年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期均是原發性肝癌患者疾病不確定感的影響因素（

P

＜0.05）。Shun等研究指出，年齡較小的肝癌患者的疾病不確定感得分顯著高于年齡較大的患者。然而本研究發現，年齡≥60歲的原發性肝癌患者的MUIS-A得分明顯高于年齡＜60歲的患者，其原因可能是隨著年齡增長，身體情況相對較差，擔心病情惡化甚至死亡，既增加了家庭經濟負擔，又給配偶、子女造成心理創傷，病情的復雜以及對預后的不明確性使其MUIS-A得分相對較高。本研究中，腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期患者的MUIS-A得分明顯高于腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，其原因為腫瘤分期越高表示病情越重，疾病更加復雜，患者顧慮較多，包括經濟負擔、對家屬的心理造成創傷等，容易出現不確定感，因此不確定感得分更高。

研究顯示，疾病不確定感與社會支持存在密切關系，提高社會支持可降低疾病不確定感水平。本研究顯示，低水平疾病不確定感患者SSRS各維度（主觀支持、客觀支持、對支持的利用度）得分及總分均明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者，CD-RISC-10得分也明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。提示原發性肝癌患者疾病不確定感與患者的社會支持、心理彈性具有一定關系。心理彈性為個體在面對威脅、悲劇、創傷、逆境或其他重大壓力時的適應過程，即面對困難經歷的適應、反彈能力，心理彈性水平越高，其應對逆境的能力也就越高，可以采取積極的態度、行為等面對壓力。本研究結果顯示，受教育程度為初中及以下的原發性肝癌患者的MUIS-A得分明顯高于受教育程度為高中及以上的患者。其原因可能是受教育程度較低的患者對疾病的理解程度較低，對于預后及轉歸更加不確定和迷茫，而受教育程度越高，越容易理解疾病相關知識，熟悉治療過程，因此其MUIS-A得分相對較低。本研究結果還顯示，個人月收入越高的原發性肝癌患者，其MUIS-A得分越低。其原因可能是收入低的患者擔心治療費用會給家庭造成沉重的經濟負擔，對于是否治療存在顧慮，對未來生活產生迷茫感或不確定感，而收入較高的患者家庭經濟負擔相對較輕，其MUIS-A得分相對較低。

因此，醫護人員應通過加強心理干預、疾病知識宣教等提高原發性肝癌患者的心理彈性水平。同時，還要加強對原發性肝癌患者家屬的健康教育，充分調動家庭支持系統，為患者提供情感支持；并鼓勵患者主動尋求以及充分利用社會支持資源，提高對社會支持的利用水平，以提高患者的社會支持水平，從而降低疾病不確定感水平。

綜上所述，原發性肝癌患者的疾病不確定感評分為中等水平，年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期、心理彈性、社會支持均是疾病不確定感的影響因素。醫護人員應根據原發性肝癌患者的特點，制訂針對性的干預措施，以降低疾病不確定感水平。