解延飛，侯旭榮，王亞軍，鄭震

河南科技大學第一附屬醫院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000

目前，胃癌是中國常見的惡性腫瘤，發病率僅次于肺癌。研究發現，胃癌的發生具有明顯的地域差異。中國胃癌的發病率和病死率均高于全球平均水平。胃癌的治療方式主要包括根治性手術、化療、放療、靶向治療和中醫治療等，其中，根治性手術是唯一可能獲得治愈性效果的治療手段。目前，腹腔鏡胃癌根治術已成為胃腸外科研究與發展的重要方向，傳統開腹手術的效果受到爭議，胃癌的手術方式和手術范圍逐漸成為人們關注的焦點。對于胃癌全切術患者，術后情緒不穩定是一種極為普遍的現象，因為對手術治療后的恢復情況不夠確定，患者內心常有恐懼感，表現為焦慮、緊張、易怒、敏感、多疑等心理特征。術后應重視消除患者的恐懼心理，使患者有充分的思想準備，積極配合治療。若患者情緒不穩定，常導致躁動不安以及心率、血壓、血氧飽和度等應激指標發生急劇變化，易引發術后護理及手術的意外情況。因此，術后心理交流是保證全身麻醉患者平穩度過圍手術期的一個重要環節。自我管理被認為是與自我的關系管理，是指個體對自己的目標、思想、心理和行為等表現進行的管理。患者自我管理的能力不僅可以直接決定其康復進程能否有效加快，還對患者的情緒具有一定的調節意義。本研究對胃癌全切術后患者自我管理與負性情緒的關系進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月河南科技大學第一附屬醫院收治的胃癌患者。納入標準：①術后確診為胃癌；②不存在胸部、腹腔遠處轉移；③無明顯手術禁忌證；④參照第7版國際抗癌聯盟（Union for International Cancer Control，UICC）-美國癌癥聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）胃癌TNM分期及日本胃癌新分期、胃癌治療指南進行胃癌pTNM分期；⑤參照第13版《日本胃癌處理規約》相關規定，胃組織分為U（上部）、M（中部）和L（下部）；⑥以腫瘤最大直徑為標準計算腫瘤大小；⑦中高分化腫瘤包括中高分化乳頭狀腺癌和管狀腺癌，低分化和未分化腫瘤包括低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌和未分化癌。排除標準：①病理學診斷、治療資料不完整；②腹腔鏡手術根據術中病情轉為開腹手術；③術后接受化療、放療等治療；④術中發現存在遠處轉移或T期腫瘤。根據納入和排除標準，本研究共納入153例胃癌患者，其中，男93例，女60例；年齡35～76歲，平均（61.91±14.99）歲；病理類型：腸型胃癌病變特征為主者41例，胃型胃癌病變特征為主者112例；腫瘤分期：早期35例，中期96例，晚期22例。

1.2 手術方法

首先采用氣管插管，隨后行全胃切除術。徹底清掃胃的第1、2站淋巴結，并于適度范圍內將大網膜、網膜囊及部分胃整體切除。術后行全身護理。

1.3 自我管理方法

發放患者自我管理日志，動員家屬共同記錄患者的進步之處，強化患者自我管理意識和自我管理行為。自我管理細則：向患者解釋胃癌的發生原因，以利于改變患者的生活方式；針對患者無消化器官的恐懼，告知患者胃全切術后還可以由其他器官代償其功能。向患者示范管道固定的方法，教授患者觀察引流液狀態的方法，并做好記錄。告知患者術后飲食的種類和進食原則；鼓勵患者早期下床活動；向患者宣教潛在并發癥的預防方法、三級預防方法等。

1.4 觀察指標及評價標準

記錄淋巴結清掃的基本情況。分析患者胃癌全切術后1、3、15、30天的自我管理能力與負性情緒的關系。采用中文版癌癥自我管理效能感量表，即健康促進策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）對患者的自我管理狀況進行評估，量表為自評量表，包括3個維度，共29個條目（情緒管理7個條目，飲食管理9個條目，行為管理13個條目），采用5分制計分法，1～5分分別代表“沒有信心”“有一點信心”“有信心”“很有信心”和“非常有信心”，總分越高代表患者的自我管理能力越強。采用中文版正性負性情緒量表（the positive and negative affect scale，PANAS）對患者的負性情緒狀況進行評估，量表為自評量表，共20個條目，所有條目均正向計分，采用5分制計分法，1～5分分別代表“幾乎沒有”“比較少”“中等程度”“比較多”和“非常多”。條目1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題評定正性情緒，評分越高表示情緒越積極；條目2、4、6、7、8、11、13、15、18、20評定負性情緒，評分越高表示情緒越消極。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 淋巴結清掃的基本情況

胃癌全切術中，共清掃淋巴結3084枚，每例患者的淋巴結清掃數目為15～31枚，平均（25.86±5.47）枚，轉移淋巴結共454枚。術中，未累及漿膜層患者的淋巴結數目明顯少于累及漿膜層患者，且淋巴結清掃數目隨著腫瘤的增大而增多。

2.2 自我管理與負性情緒評分

隨著術后時間的延長（術后1、3、15、30天），SUPPH量表中行為管理、飲食管理、情緒管理維度的評分及總分均逐漸升高（

F

=39.222、32.192、28.577、27.149，

P

＜0.05）（表1）。術后1、3、15、30天，患者的負性情緒評分依次為（33.6±10.9）、（28.4±6.9）、（23.1±4.4）、（17.6±2.9）分，隨著術后時間的延長逐漸降低（

F

=44.509，

P

＜0.05）。

表1 胃癌患者胃癌全切術后不同時間的SUPPH量表評分（±s）

2.3 胃癌全切術后自我管理與負性情緒得分的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，術后1天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負性情緒評分均呈負相關（

r

=-0.553、-0.485、-0.512，

P

＜0.05）。術后3天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負性情緒評分均呈負相關（

r

=-0.515、-0.459、-0.622，

P

＜0.05）。術后15天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負性情緒評分均呈負相關（

r

=-0.531、-0.545、-0.539，

P

＜0.05）。術后30天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負性情緒評分均呈負相關（

r

=-0.501、-0.489、-0.580，

P

＜0.05）。

3 討論

胃癌全切術后患者的心理特征會隨著時間和環境的變化而發生變化。面對醫院的陌生環境，患者術后通常處于一種心理應激狀態，常常感到緊張不安、恐懼、焦慮。焦慮情緒不僅影響術后護理常規工作的順利進行，延遲術后恢復，還會導致患者術后出現一系列的心理、行為改變。恐懼情緒常導致患者產生逃避行為，對外界敏感、多疑，易激惹，情感脆弱，而且畏懼手術，術后甚至哭泣。術后恐懼情緒的延續可導致患者術后護理過程中的不自主運動增多，甚至出現躁動等現象。術后不良現象的發生與患者術后的恐懼、焦慮程度有關。

本研究發現，隨著術后時間的延長，SUPPH量表中行為管理、飲食管理、情緒管理維度的評分及總分均逐漸升高，負性情緒評分逐漸降低（P＜0.05）；Pearson相關性分析結果顯示，術后1、3、15、30天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負性情緒評分均呈負相關（P＜0.05）。提示胃癌術后患者的自我管理效能感與負性情緒的控制情況存在相關性，患者的自我管理能力越強，負性情緒越少。

術后心理交流可幫助患者找到產生恐懼情緒的根源，重建心理平衡，樂于與醫務人員溝通，適應醫院環境，產生安全感，避免不良刺激，從而對預后持積極態度。研究認為，心理活動通過神經系統和內分泌系統影響人的生理機能，使患者的心理活動易隨著情景的不同而發生變化，具有致病和治病的兩重性。另外，術后心理交流可使患者產生陳述性記憶，引導患者以良好的心態接受治療，并教會患者如何配合拔管，并再次提醒患者按術后所宣教的內容調整心理狀態和日常行為，提高依從性。

術后心理交流有利于維持胃癌患者血氧飽和度、血壓、心率的平穩，控制患者的負性情緒。術后，給予患者安慰和鼓勵，向患者耐心講解手術相關基本知識，與患者建立良好的信任關系，能夠使患者對手術有一定的心理準備，并消除對手術的過度恐懼感，且有助于患者構建良好的自我管理行為，緩解術后負性情緒。因此，胃癌全切術后，心理因素給患者帶來的不良反應值得重視，術后心理交流可以減少患者的心理應激反應，減輕患者的緊張、恐懼情緒，減少術后蘇醒期的不良反應，幫助患者以積極的心態度過圍手術期，為早日康復創造條件。

此外，護理過程中，應重點關注患者的情緒，做到溝通人性化、治療人性化、環境人性化；重視患者的個體差異和個性需求，了解患者的心理需求，主動對患者給予安慰和鼓勵，或予以相關的心理咨詢、心理宣教；在病房管理允許的前提下，增加探視時間；對于低收入家庭，根據其經濟承受能力，選擇適宜的治療、護理方案等。這些不僅可以緩解患者及其家屬的心理壓力，還可以讓其享受到真正意義的人文關懷，進而消除不良情緒的影響。另外，也應對出院患者給予互聯網、微信等社會支持。由于對醫學知識的局限性，出院醫囑并不能完全滿足患者及其家屬的知識和心理需求，而互聯網、微信提供了相應的信息模塊以及人工交流服務，使患者及其家屬可依據自身情況選擇性閱讀和詢問，對癥下藥，從而避免盲目焦慮。

綜上所述，良好的自我管理能夠有效控制胃癌全切術后患者的負性情緒，加速其康復進程。