5S 健康教育對(duì)乳腺癌根治性手術(shù)患者上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

周麗，滑倩，李沛

駐馬店市中心醫(yī)院乳腺血管小兒外科，河南 駐馬店 463000

乳腺癌早期接受根治性手術(shù)治療效果較好，患者術(shù)后5年生存率較高。但由于乳腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者常出現(xiàn)上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、患側(cè)瘢痕攣縮、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量下降。臨床上一直致力于促進(jìn)乳腺癌根治性手術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善，健康教育方案是通過實(shí)施有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自覺采納緩解健康威脅的健康行為和生活方式。健康教育在惡性腫瘤、心腦血管疾病等的治療和護(hù)理中發(fā)揮重要作用，可提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者情緒狀態(tài)，對(duì)疾病預(yù)后有益。5S管理法是起源于日本的一種高效教育方法，最初應(yīng)用于企業(yè)，對(duì)生產(chǎn)要素進(jìn)行整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）這5個(gè)方面的活動(dòng)，以改善工作場(chǎng)所環(huán)境，改善品質(zhì)。引入醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域后，5S管理法在提高護(hù)理工作質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究探討了5S健康教育管理在乳腺癌根治性手術(shù)患者術(shù)后管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9月至2019年7月駐馬店市中心醫(yī)院接受乳腺癌根治性手術(shù)治療的158例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》；②年齡19～65歲；③均在駐馬店市中心醫(yī)院接受乳腺癌根治手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往伴有上肢肌肉、神經(jīng)疾??；②既往伴有上肢外傷史；③合并其他部位惡性腫瘤；④文盲，無(wú)法正常交流、溝通；⑤腦血管疾??；⑥伴有其他系統(tǒng)的重大疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將158例患者分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組79例。干預(yù)組中，年齡34～65歲，平均（45.6±6.2）歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期46例，ⅢA期11例；文化程度：初中及以下28例，高中39例，大專及以上12例；患側(cè)分布：左側(cè)42例，右側(cè)37例。常規(guī)組中，年齡36～65歲，平均（46.2±7.0）歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期50例，ⅢA期11例；文化程度：初中及以下23例，高中46例，大專及以上10例；患側(cè)分布：左側(cè)38例，右側(cè)41例。兩組患者年齡、TNM分期等基線特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 健康教育方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)健康教育管理模式，入院后指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前訪視時(shí)向患者及家屬介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。術(shù)后指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，合理飲食。

干預(yù)組患者術(shù)后采用5S健康教育管理模式進(jìn)行干預(yù)，分為5個(gè)階段。①整理階段：成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成的5S健康教育醫(yī)護(hù)組，使小組成員掌握乳腺癌手術(shù)治療的相關(guān)流程；②整頓階段：醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同病情的患者提供個(gè)體化健康指導(dǎo)，認(rèn)真解答患者的疑問，反復(fù)講解直至患者完全掌握；③清掃階段：醫(yī)護(hù)人員通過提問的形式評(píng)估患者對(duì)乳腺癌及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握狀況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)查漏補(bǔ)缺，強(qiáng)化、鞏固患者的知識(shí)；④清潔階段：每日檢查健康教育的進(jìn)度，評(píng)價(jià)健康教育的實(shí)施效果，并實(shí)施改進(jìn)教育措施；⑤素養(yǎng)階段：提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康教育的重視程度，及時(shí)與患者溝通，做好答疑解惑、心理疏導(dǎo)等工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后干預(yù)前、干預(yù)后患側(cè)上肢淋巴水腫分級(jí)、患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、乳腺癌患者生活質(zhì)量評(píng)分。

上肢淋巴水腫分級(jí)依據(jù)Treves制定的乳腺癌術(shù)后上臂周徑測(cè)定方法，將手術(shù)后患者上肢淋巴水腫程度分為輕度（健側(cè)、患側(cè)的上臂周徑差值＜3.0 cm）、中度（健側(cè)、患側(cè)的上臂周徑差值范圍3.0～50.0 cm）、重度（健側(cè)、患側(cè)的上臂周徑差值＞50.0 cm）。

患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活能力、關(guān)節(jié)局部形體5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面的總分均為20分，評(píng)分越高患者上肢肩關(guān)節(jié)功能越好。

生活質(zhì)量采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表從身體健康、家庭/社會(huì)情況、情感情況、功能情況、附加情況5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后上肢淋巴水腫分級(jí)情況的比較

干預(yù)前，兩組患者上肢淋巴水腫分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者上肢淋巴水腫分級(jí)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者上肢淋巴水腫分級(jí)情況的比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活能力、關(guān)節(jié)局部形體及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度及總分均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活能力及總分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者身體健康、家庭/社會(huì)情況、情感情況、功能情況、附加情況及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度及總分均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者身體健康、情感情況、功能情況、附加情況及總分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

乳腺癌是起源于乳腺上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于女性，男性發(fā)病極少。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，已有的研究認(rèn)為與遺傳基因、月經(jīng)初潮時(shí)間早、絕經(jīng)時(shí)間晚、乳腺良性疾病惡變、放射性損傷、酗酒等有關(guān)。根治性手術(shù)是乳腺癌患者首選的治療方法，術(shù)后輔以放化療鞏固療效，多數(shù)患者可從中獲益。而圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量直接影響預(yù)后效果，健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

常規(guī)健康教育是在不同的治療時(shí)間段向患者及其家屬有計(jì)劃性地提供入院后、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等各個(gè)階段的健康教育。但常規(guī)健康教育的針對(duì)性不強(qiáng)，存在著時(shí)間短、內(nèi)容多、患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度不足等情況，健康教育的效果并不盡如人意。5S管理法是一種科學(xué)、高效的教育方法，可提高管理效率，現(xiàn)已在生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。汪玲等將5S管理法應(yīng)用于對(duì)乳腺癌患者的健康教育方面，發(fā)現(xiàn)其在提高患者術(shù)后康復(fù)治療依從性及生活質(zhì)量方面效果較好。

由于乳腺癌根治性手術(shù)中需要清掃腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)破壞、上肢淋巴回流不暢，大量蛋白質(zhì)聚積于組織中導(dǎo)致滲透壓升高而引起患側(cè)上肢淋巴水腫。本研究發(fā)現(xiàn)，采用5S健康教育管理的患者干預(yù)后的上肢淋巴水腫分級(jí)程度優(yōu)于采用常規(guī)健康教育的患者。這一結(jié)果提示，乳腺癌根治性手術(shù)患者術(shù)后采用5S健康教育進(jìn)行管理有利于改善患者術(shù)后上肢淋巴水腫程度。這是由于在5S健康教育管理模式下，患者對(duì)術(shù)后上肢水腫的發(fā)生原因和預(yù)防措施有了更深入的認(rèn)識(shí)，積極配合術(shù)后上肢活動(dòng)訓(xùn)練，避免患側(cè)肢體受壓、過冷、過熱，并通過術(shù)后正確佩戴彈力套袖、按摩等措施減輕上肢水腫程度。

乳腺癌根治性手術(shù)的切除范圍較大，可引起胸肌、筋膜、腋下淋巴結(jié)、神經(jīng)末梢損傷，術(shù)后患側(cè)上肢疼痛、腫脹可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，腋下組織瘢痕收縮而影響肩關(guān)節(jié)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，采用5S健康教育的患者干預(yù)后的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活能力及總分均明顯高于采用常規(guī)健康教育的患者。這一結(jié)果提示，乳腺癌根治性手術(shù)患者術(shù)后采用5S健康教育進(jìn)行管理有利于改善患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。這是由于5S健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的危害，使患者勇于在術(shù)后早期克服疼痛進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，通過上肢各關(guān)節(jié)舒縮運(yùn)動(dòng)、局部適度按摩、拍打、患側(cè)上肢上抬、前舉等訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，放松肩部肌肉，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，乳腺癌患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但患者對(duì)疾病預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心、根治性手術(shù)的巨大創(chuàng)傷、第二性征的喪失、后續(xù)放化療等輔助治療引起的不良反應(yīng)等均可導(dǎo)致患者承受身心兩方面的巨大痛苦，生活質(zhì)量下降。本研究發(fā)現(xiàn)，采用5S健康教育管理的患者干預(yù)后的身體健康、情感情況、功能情況、附加情況及總分均高于采用常規(guī)健康教育的患者。這一結(jié)果提示，乳腺癌根治性手術(shù)患者術(shù)后采用5S健康教育進(jìn)行管理有利于提高患者的生活質(zhì)量。這是由于5S健康教育可使患者對(duì)乳腺癌及根治性手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，樹立康復(fù)信心，避免不必要的恐慌；同時(shí)可使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，使患者獲得更好的康復(fù)效果，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌根治性手術(shù)患者術(shù)后采用5S健康教育進(jìn)行管理有利于改善患者術(shù)后上肢淋巴水腫程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及提高患者的生活質(zhì)量。