漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練在肺癌患者中的應(yīng)用效果

胡帆，龐思思，王永麗，張冬梅

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心，2普外科，3胸外科，烏魯木齊 830001

肺癌是發(fā)病率、病死率增長速度最快的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。手術(shù)是常用的治療方法，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕肺癌患者的臨床癥狀、增加活動(dòng)耐量、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，目前，臨床多依據(jù)漸進(jìn)性肌肉放松方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。多數(shù)肺癌患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，可一定程度上影響康復(fù)訓(xùn)練效果。目前，引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于臨床，但關(guān)于其在肺癌患者康復(fù)訓(xùn)練過程中的效果的相關(guān)報(bào)道較少。本研究探討漸進(jìn)性肌肉放松聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練對(duì)肺癌患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2020年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科腫瘤學(xué)》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次化療；②無精神、意識(shí)障礙能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能障礙及惡性腫瘤；②發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例肺癌患者分為對(duì)照組和研究組，每組50例，對(duì)照組患者接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，研究組患者接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡32～78歲，平均（54.5±5.7）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌22例，腺癌15例，大細(xì)胞癌4例，未分化癌9例；疾病類型：非小細(xì)胞肺癌33例（Ⅰ期3例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期10例），小細(xì)胞肺癌17例（局限期12例、廣泛期5例）。研究組中男28例，女22例；年齡33～79歲，平均（54.0±6.0）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20例，腺癌16例，大細(xì)胞癌5例，未分化癌9例；疾病類型：非小細(xì)胞肺癌34例（Ⅰ期2例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期12例），小細(xì)胞肺癌16例（局限期10例、廣泛期6例）。兩組患者性別、年齡和病理類型等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 訓(xùn)練方法

對(duì)照組患者接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，選擇安靜舒適的環(huán)境使患者保持放松，仰臥位，將患者雙手臂平放在身體兩側(cè)，雙目輕閉后兩腿微微分開。指導(dǎo)患者由上而下進(jìn)行軀體肌肉收縮5～8 s，同時(shí)深呼吸感受緊張，然后呼出逐漸感受松弛，維持30 s，每天3～4次，保證充分放松肌肉。訓(xùn)練期間囑患者家屬督促患者按時(shí)完成訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練6周。首次訓(xùn)練時(shí)可以應(yīng)用手機(jī)或錄音機(jī)將動(dòng)作要領(lǐng)錄制下來，導(dǎo)入MP3。再次訓(xùn)練時(shí)調(diào)整合適音量讓患者跟隨語音指導(dǎo)自行訓(xùn)練，每次保持15 min。

研究組患者接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練，通過與患者溝通，分析其喜歡的音樂類型，詢問患者是否反感高天-音樂減壓放松系列CD，若存在反感心理則需更換音樂。首先播放舒緩的音樂進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，訓(xùn)練方法與對(duì)照組相同。然后指導(dǎo)患者跟隨背景音樂進(jìn)行想象，使患者在音樂中想象美好的自然風(fēng)光以進(jìn)行良好的自我體驗(yàn)。進(jìn)行引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練時(shí)，要保持環(huán)境、光線及溫度的適宜，引導(dǎo)并對(duì)患者的全程想象進(jìn)行控制，引導(dǎo)語言、想象情景設(shè)定及想象進(jìn)程發(fā)展要合適，以達(dá)到心理放松及減壓的作用，每天2次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練3周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒。SAS標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)：＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②干預(yù)前后，采用鹿特丹癥狀量表（Rotterdam symptom checklist，RSCL）比較兩組患者的不適癥狀，包括生理、心理兩維度兩個(gè)方面，評(píng)分越高表示患者的不適反應(yīng)越嚴(yán)重。③術(shù)后，比較兩組患者的疼痛程度，畫一條刻度線，兩頭標(biāo)記為“0”“10”分，并告知患者，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重，讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行標(biāo)記，1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分為重度疼痛。④干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)是否能將呼吸訓(xùn)練器吸至頂部并維持一定時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)兩組患者的血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較

2.2 不適反應(yīng)癥狀的比較

干預(yù)前，兩組患者RSCL量表心理、生理維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者生理、心理維度評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者RSCL量表評(píng)分的比較

2.3 疼痛程度的比較

研究組患者的術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

U

=6.319，

P

＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的術(shù)后疼痛程度情況[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，研究組患者QOL評(píng)分為（63.02±5.95）分，與對(duì)照組患者的（63.98±6.05）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=1.378，

P

＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的QOL評(píng)分為（81.22±4.36）分，高于對(duì)照組患者的（73.17±5.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=18.585，

P

＜0.05）。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練效果的比較

研究組患者接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練后，其中48例患者可以將呼吸訓(xùn)練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度均＞95%；而對(duì)照組僅39例可以將呼吸訓(xùn)練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度＞95%47例，＞92%2例，＞90%1例。

3 討論

目前，肺癌的病死率居中國惡性腫瘤的首位，手術(shù)是首選的治療方案，但由于肺癌患者的肺功能不全，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)抑制呼吸中樞，引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有恐懼情緒，易引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。研究指出，焦慮會(huì)影響T淋巴細(xì)胞亞群水平，從而抑制機(jī)體免疫功能，延長康復(fù)治療的時(shí)間，因此，康復(fù)治療的過程中應(yīng)緩解患者的不良心理狀態(tài)。臨床多采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練使患者肌肉處于放松狀態(tài)，從而逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，從而達(dá)到平衡交感神經(jīng)活動(dòng)的效果，最終提高患者的抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)。但隨著研究的不斷深入，單純漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的整體效果并不理想，患者不能有效控制自己的心理及生理狀態(tài)，從而影響了康復(fù)治療效果。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步，引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練可很大程度上改善患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，生理、心理維度的RSCL評(píng)分均低于對(duì)照組患者。表明肺癌患者康復(fù)治療的過程中實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練，能夠更好地改善患者的不良情緒及不適反應(yīng)癥狀，從而能夠更好地配合后期的康復(fù)治療。這可能是因?yàn)橐龑?dǎo)性想象放松訓(xùn)練可對(duì)患者心理起到一定的支持作用，引導(dǎo)患者喚起美好舒適的景象，緩解不良心理狀態(tài)。同時(shí)精神分析理論指出，音樂能夠?qū)€(gè)體產(chǎn)生的本我人格、自我人格及超我人格發(fā)揮三層次作用，通過引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練中應(yīng)用音樂及引導(dǎo)語，能夠有效控制個(gè)體產(chǎn)生的本我人格欲望，從而使不良情緒在音樂中得到宣泄。同時(shí)配合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，讓患者的全身肌肉在輕松的音樂中放松，最終可緩解患者的緊張情緒。

肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛難免，會(huì)影響康復(fù)治療效果。研究指出，圍手術(shù)期給予漸進(jìn)性肌肉放松能夠緩解手術(shù)帶來的痛苦。疼痛是導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的重要原因，因此，在放松訓(xùn)練干預(yù)的同時(shí)應(yīng)緩解患者的負(fù)面情緒，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后痛疼程度低于對(duì)照組患者，表明肺癌患者康復(fù)治療過程中，實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練能夠更好地降低術(shù)后痛疼程度。這可能是因?yàn)橐龑?dǎo)性想象放松訓(xùn)練分散了患者對(duì)疼痛的注意力，減輕了痛疼程度，從而提高了患者對(duì)康復(fù)治療的依從性。

肺癌患者可能會(huì)因?yàn)槁樽怼㈡?zhèn)痛等藥物產(chǎn)生一定的藥物反應(yīng)，且由于生理性痛疼極大影響了患者的活動(dòng)及自理能力，使其不能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉及早期下床活動(dòng)，最終影響康復(fù)治療的效果。研究指出，漸進(jìn)性肌肉放松能夠在一定程度上提高患者的活動(dòng)及自理能力，為后續(xù)的康復(fù)治療提供基礎(chǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在聯(lián)合應(yīng)用引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練后，其中48例患者可以將呼吸訓(xùn)練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度均＞95%；而對(duì)照組僅39例可以將呼吸訓(xùn)練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度＞95%47例，＞92%2例，＞90%1例。此外，研究組在聯(lián)合應(yīng)用引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練后，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，表明漸進(jìn)性肌肉放松聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練能夠有效提高患者的呼吸功能及血氧飽和度，從而促進(jìn)肺癌患者的術(shù)后呼吸功能重建，最終提高術(shù)后康復(fù)治療過程中的生活質(zhì)量，肺癌患者康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值較高。但本研究尚有許多不足之處，研究的指標(biāo)、樣本量較小。因此，后期應(yīng)當(dāng)增加觀察指標(biāo)并增大樣本量，從而使得實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更好詳細(xì)，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述，漸進(jìn)性肌肉放松聯(lián)合引導(dǎo)性想象放松訓(xùn)練對(duì)肺癌患者康復(fù)效果理想，可有效改善患者的心理狀態(tài)，降低癥狀評(píng)分和術(shù)后痛疼的程度，提高生活質(zhì)量。