核應急醫學救援隊向“三防”醫學救援隊轉化的必要性和建議

張 達，姚葉豹，殷愛民，羅瑩瑩，劉承軍

據研究顯示，新型冠狀病毒于2019-09已經在國外爆發[1]，截止2021-09-26，全球累積感染患者達232 149 248例，累積死亡病例達4 751 577例[2]。自2019-12在武漢發現SARSCoV-2后，在黨中央的堅強領導下，通過全國人民的共同努力，現已取得了階段性勝利，社會生產生活已全面恢復，進入疫情防控的常態化，現有病例主要為境外輸入。海軍第九七一醫院嶗山醫療區作為核應急二級醫療救治機構，承擔核事故應急醫學救援的現場救治和專科收治任務。在面臨此次疫情時，該醫療區主動承擔防治任務，完成了“核應急醫學救援”向“疫情防治”的職能轉變。第一時間展開病房改造工作，設立了 “確診病人隔離救治病房”和“疑似病人隔離觀察區”，并順利完成一例確診病人的收治以及200余例密切接觸人員的隔離觀察任務。同時，該醫療區還抽組六名核應急醫學救援隊隊員馳援武漢。此次疫情是對中國公共衛生應急響應系統的一次考驗，也促使該醫療區開始思考核應急醫學救援隊向“三防”救援隊轉化的必要性。

1 核應急醫學救援隊向三防醫學救援隊轉化的必要性

1.1 國家安全戰略的時代要求 2020-03，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議并發表重要講話，指出要把“生物安全”納入國家安全體系。在十三屆全國人大三次會議解放軍和武警部隊代表團全體會議上，“加快生物安全防御能力建設”也成為重要的議題。美國、英國、俄羅斯、日本等國也已將生物安全納入國家安全戰略。隨著科學技術飛速發展，在面對傳統生物安全威脅的同時，也應關注新的生物安全威脅，包括：軍事空間拓展帶來的威脅和生物科技進步帶來的威脅。系統規劃國家生物安全風險防控和治理體系建設，全面提高國家生物安全治理能力是我國當前的重要任務。因此，核應急醫學救援隊向更全面的“三防”救援隊轉化是時代的必然要求。

1.2 重大公共安全應急事件頻發的現實要求 2019-09《中國核安全》白皮書指出，中國長期保持良好的核安全記錄，核電安全運營指標居世界前列，核技術利用安全水平不斷提升，核材料管控有力，公眾健康和環境安全得到充分保障[3]。在核安全一切向好的同時，我國的化工和生物安全卻面臨嚴峻的形勢。一方面，我國是工業大國，安全事故風險較高，近年來更是發生多起大型化工事故，如天津港危險品大爆炸事件、“11·22”青島輸油管道爆炸事件、江蘇響水天嘉宜化工有限公司“3·21”特別重大爆炸事故等。另一方面，全球性的公共衛生事件頻發，比如2003年的“非典”、2006年禽流感、2009年于美國爆發的甲型H1N1，2012年和2015年分別于沙特阿拉伯和韓國爆發中東呼吸綜合征，2014年幾內亞、西非等國爆發的埃博拉疫情，2015年至2016年的“寨卡”疫情，以及2019年新型冠狀病毒疫情，給我國公共安全造成嚴重的威脅。結合該醫療區實際多年備戰執行任務的情況，我們發現功能單一的核應急醫學救援隊無法滿足公共安全應急事件頻發的現實要求。

1.3 全球核生化恐怖事件頻發的潛在要求 生物化學恐怖事件的發生率遠高于核恐怖事故的發生率。從1950年至2005年，全球化學恐怖事件發生最多，占56%，且造成的死亡人數最多，生物恐怖事件和核恐怖事件發生數量相當，但生物恐怖事件造成的死亡人數明顯高于核恐怖事件死亡人數。Margaret E. Kosal博士分析了“蒙特利大規模殺傷性武器恐怖數據庫”，預測在核生化大規模殺傷性武器恐怖事件中，化學恐怖襲擊的發生概率最高，占總量的59%；核恐怖事件發生的概率最低，估計為4%[4]。在當前嚴峻的國際形勢影響下，我國所面臨核生化安全形勢同樣不容樂觀。根據2016年經濟與和平學會（Institute for Economics and Peace，IEP）的報告，在163個面臨恐怖威脅的國家，中國屬于恐怖主義威脅較高風險的國家，排名第23位[5]，截至2021年，IEP的最新全球和平指數報告（2021 Global Peace Index）指出，我國排名雖已降至100位，但仍處于中等風險國家[6]。核應急救援隊應做好執行多樣化的任務的準備。

1.4 建設現代化軍隊的必然要求 新時期習總書記強調要加強軍隊的現代化建設，完備的后勤保障能力和醫學救援能力是現代化軍隊的重要組成部分，而且未來戰爭是核生化威脅條件下的信息聯合作戰[7]，功能單一的核應急醫學救援將無法滿足復雜條件下的戰爭應急救援任務。因此提升軍隊生物安全事件的處置和救治能力也是建設現代化軍隊的必然要求。

1.5 核應急醫學救援隊職能擴充的內在動力 一支合格的核應急醫學救援隊在多年的建設和發展中會積累越來越多的經驗，相關救援能力、專業技能也會提升，并不斷突破自我，具備完成多樣化使命任務的能力。

以該醫療區為例，作為一家核輻射損傷二級救治專科醫院，長期以來擔負軍地多項救援使命任務，通過不斷探索研究，積累了大量寶貴的經驗。2020年疫情爆發后，在國內外尚無成功救治案例可參考的情況下，邊實踐邊總結，將以往開展核應急醫學救治相關操作規范應用于疫情防控救治，成功救治1名確診病例，并完成上百余人次密接和次密接者的隔離保障工作，在核生化救治領域實現了共融共生。

綜上，完善核應急醫學救援隊功能，加強全面能力建設顯得更為必要和迫切。

2 核應急醫學救援隊向“三防”醫學救援隊轉化的幾點建議

2.1 完善組織管理體系 軍隊核與輻射突發事件醫學救援組織指揮體系為：全軍、戰區和軍兵種衛生應急辦公室是核與輻射突發事件衛勤應急處置的協調機構。防原專家組由軍內放射醫學、防原醫學、輻射劑量學、輻射防護、放射病臨床醫學和衛生勤務學等專家組成。專家咨詢組在衛生應急辦公室組織下開展工作。但目前我國的核應急救援與防化、生物安全應急救援尚屬于不同的組織體系，我軍在戰略層面已基本明確“三防”醫學救援隊的組織管理機構，但在軍區和任務部隊的層面，部分單位還只是在有演練或任務時，才臨時成立部門負責指揮協調“三防”醫學救援工作，嚴重影響了救援行動的效率效能。此外，相關的指揮和保障關系不順暢，如參與地方突發事件救援時如何指揮、軍地力量協同職能不清[8]。筆者建議在執行“三防”醫學救援任務時，各級指揮機構增設衛勤指揮席位，讓衛勤指揮員參加到各級軍事指揮部或地方指揮機構中，確保醫學救援力量集中指揮、統籌使用，提升保障效能。此外，在軍地聯合救援時，應遵循“分級負責，屬地管理，統一指揮，前后協同”的原則。

2.2 健全法規預案體系 目前國家和軍隊已經制訂了多部相關的法律法規，如《中華人民共和國突發事件應對法》、《國家突發公共事件總體應急預案》和《軍隊處置核與輻射、化學、生物突發事件應急預案》，以及《軍隊“三防”醫學救援隊建設暫行規定》等，構建了我軍處置核生化事件應急衛勤保障法規預案體系框架。但是，現有法規預案對醫學救援行動規范和指導比較宏觀，在任務區分、部門配合、救治流程、協同指揮等方面有待細化。

筆者建議，核應急醫學救援隊可依據現有國家和軍隊法規預案，結合保障實踐，深化理論研究，完善與自身相關的方案預案，如《核應急醫學救援隊與消防救援隊的協同救援行動預案》、《核應急醫學救援隊與地方衛生機構協同救援的行動預案》。建立健全軍地統一的“三防”醫學救援行動規范、技術流程、救治標準以及協同聯動機制組成的法規預案體系，進一步細化明確縱向組織層次和橫向職能部門的職責、權利與義務，使救援工作有法可依，有章可循，提高組織指揮效率。

2.3 加強人才培養 專業人才是核應急醫學救援隊轉向“三防”醫學救援隊的決定性因素，相應的人才儲備是完成轉化的基礎，因此要大力加強人才的培養。（1）加強對現有人才的培訓以及進修學習。（2）建議從相關高校或科研院所引進相關人才，及時補充新鮮血液；加快現有設備更新換代，確保相關技術和理念的不落伍。（3）按一人勝任多崗要求，加大“一專多能”人才培養力度。（4）定期邀請專家進行培訓，著力培養復合型人才，發掘培養技術過硬、獨當一面的專業技術骨干人才。（5）救援不止是身體上的愈合，也包括心靈上的撫慰。在抗擊新冠肺炎疫情中，無論是患者、普通群眾還是一線醫護人員都出現一定程度的心理問題[9]，因此一方面要加強對救援隊隊員的心理調節能力的培訓，另一方面要引進和培養心理專業人才，建設一支心理專業梯隊，對出現心理危機的人員及時地進行干預治療。

2.4 拓展提升專業技能 與專家團隊建立幫扶關系，醫療區每年選派核應急救援隊骨干到海軍軍醫大學參加核應急醫學救援班、到蘇大二院參加國家級繼續教育項目、先后與某基地、海軍軍醫大學成立聯合演訓基地，與青島大學建立特種醫學聯合培養計劃等。結合核應急醫學救援發展趨勢，參加新型裝備論證。同時還派出骨干力量參加生化應急救援培訓，邀請專家在方案預案制定、專業技能、專業知識、裝備需求、訓練方式方法等方面進行授課和理論指導。他山之石，可以攻玉，學習借鑒國內已成型的專業“三防”醫學救援隊的寶貴經驗，避免閉門造車。主動參與或組織訓練、演練任務，邀請同行比武競技、溝通交流。

核生化事故發生后，必然是多部門協作、多支隊伍聯動，因此救援隊應與防化部隊、環境輻射監測站、軍地醫院、消防隊，以及核物理學、流行病學、健康衛生與職業病學等研究機構建立協作關系，增強應急保障中軍地部門的協作能力。救援隊要制定階段性的培訓與考核計劃，確保每名隊員在理論和技術上達到訓練標準。

2.5 完善核生化事件應急裝備 在向“三防”醫學救援轉化的過程中，應急裝備的發展建設是必不可少的。核生化事件應急裝備是保證救援人員或傷病員在放射性核素、毒劑、生物戰劑、化工原材料等污染環境下免受或減少進一步傷害的必要物資，主要包括：偵檢裝備、防護裝備、洗消裝備、醫療救治、通信和運輸裝備等。隨著科學技術不斷更新進步，核生化應急裝備正向智能化、無人化、信息化、便攜化、模塊化以及通用化的方向發展。筆者建議應加快傳統專業裝備的信息化改造，使之與作戰指揮信息平臺互聯互通，以實時輔助指揮決策。加快單兵裝備以及個人、群體防護裝備的通用化改造，使之適應多種作業環境，與陸海空多種作戰平臺兼容。

2.6 宣傳與動員 在核生化突發事件發生后，及時將核生化救援情況匯報給上級和專家組，爭取讓主流媒體第一時間發布真實消息，從而避免謠言傳播，引發公眾恐慌。建立權威和專業的宣傳渠道如短視頻、公眾號等，要加強對公眾核生化科普知識的宣傳教育，指導公眾在事故條件下采取的有效防護措施，加深公眾對核生化事件的認識。此外，面對此次新型疫情，我們看到一個事實：人民群眾是最強大的后勤保障力量。疫情爆發后，國內收到了許多國內外華人從世界各地搜集的大量醫用防護物資，群眾自發組織地進行保障活動，保障了各地救援物資的有效利用，保障了醫務人員的衣食住行，所有人員配合居家隔離的舉措，分別用10天和12天建成了火神山醫院和雷神山醫院，我們看到軍民一家、全國一體所爆發的驚人力量。因此，無論在平時訓練還是發生核生化事故時，我們要注重團結人民群眾的力量。

2.7 重點建設區域 沿海地區是我國核電站分布的主要區域，截至2019年底，中國大陸地區在運核電機組47臺，裝機容量全球第三，在建核電機組11臺，在建核電規模世界第一[10]，核安全潛在風險也隨之增加。作為工業大國，工業產能密集區發生生化事故的風險也相對較高。因此，沿海以及工業產能密集區應為重點建設區域。

3 總 結

目前國內的核應急醫學救援隊大多處于“備而不用”“演訓多實戰少”的狀態，且平時訓練實戰化程度低，導致人員出現“理論強、實操弱”的現象。受該醫療區對新冠疫情處置的啟發，筆者認為核應急醫學救援隊具備職能擴充的巨大潛力，可轉向“三防”醫學救援，以打破現狀，突破瓶頸。最后筆者強調，核應急醫學救援隊向“三防”醫學應急救援隊轉化既需要加強人才儲備、提升專業技能，又必須立足自身職能定位，結合任務實踐充分論證，不能一蹴而就、舍本逐末。同時更需要路徑清晰的頂層設計，“自上而下”組織架構、制度建設和政策支撐。