應急救護培訓師心肺復蘇操作技能現狀調查

熊勇超 ，張曉華，夏蘭芳，趙建忠

對發生心搏驟停的患者，現場周圍人及時、正確、有效地為其實施高質量心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）對提高患者的生存機會和預后質量起到十分重要的作用[1-3]。成人高質量CPR的標準包括按壓頻率100～120次/min、按壓深度5～6 cm、每次按壓后胸廓完全回復原狀、按壓過程中盡量減少胸外按壓的中斷及避免過度通氣[4-5]。應急救護培訓師是開展應急救護知識培訓和普及的中堅力量[6]，CPR作為應急救護培訓的重要內容之一，其在我國普及率約為1%左右[7]，為向公眾準確培訓和普及CPR等應急救護知識，應急救護培訓師的CPR操作技能水平高低顯得尤為重要[8-9]。本文對170名應急救護培訓師進行調查，旨在獲取應急救護培訓師CPR操作技能水平，掌握高質量CPR實施情況，以提高CPR培訓質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2019-05至2019-07，中國紅十字會總會訓練中心舉辦了10期應急救護培訓師復訓班，共有來自全國30個省、自治區、直轄市的204名應急救護培訓師參加了培訓，其中有34人不愿意或不能參加本次調查，最終納入研究的對象有170人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 設計電子調查問卷收集調查對象的一般人口學信息。使用復蘇安妮QCPR模擬人評價應急救護培訓師心肺復蘇操作，采用模擬人配備的實時反饋系統，該系統可實時記錄CPR按壓位置、按壓深度、按壓深度正確率（深度為5～6 cm的按壓次數所占的百分比）、按壓頻率、按壓頻率正確率（按壓頻率為100～120次/min的按壓次數所占的百分比）、胸廓回彈、按壓中斷時間及通氣量等數據，并得出CPR操作得分（百分制）。依據高質量心肺復蘇標準，系統后臺設定按壓頻率為100～120次/min，按壓深度為5～6 cm，充分回彈，通氣量500～600 ml[4-5]。正式CPR操作前，所有人員進行約5～10 min的熱身訓練以熟悉模擬人，然后每位應急救護培訓師進行2 min的單人CPR操作，按壓一旦開始系統將自動進行2 min倒計時，操作結束后研究人員將每位應急救護培訓師的操作成績保存并導出。

1.2.2 統計方法 建立EpiData 3.1數據庫，將實時反饋系統導出的評價結果雙人背靠背錄入數據庫，并對錄入數據進行比對核查。使用Excel 2010和SAS 9.4軟件對數據進行清洗、整理和分析。計量資料如符合正態分布以均數±標準差（Mean±SD）表示，非正態分布以中位數（四分位數）[M（QL，QU）]表示，計數資料用頻數和百分比（%）描述。采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗對CPR操作得分進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 被調查的170名應急救護培訓師，年齡在25～65歲之間，平均為39.5±8.5歲；男性51人（30.0%），女性119人（70.0%）；漢族有150人（88.2%）；受教育程度以本科為主，為121人（71.2%）；職稱以中級及以下為主，有143人（84.1%）；從事應急救護培訓師的工作年限的中位數（四分位數）為3.6（1.7，5.6）年；兼職培訓師的有146人（85.9%）；在這些應急救護培訓師中，有84人（49.4%）沒參加過應急救護培訓師的復訓。

2.2 心肺復蘇操作得分 在所調查的170名應急救護培訓師中，CPR操作得分的中位數（四分位數）為35.5（20.0，68.0），不同性別和不同職稱培訓師CPR操作得分差異具有統計學意義；文化程度、年齡、職業、作為培訓師的工作年限、是否兼職培訓師及是否參加過復訓得分差異無統計學意義，見表1。按性別分層后，男性培訓師中各類CPR操作得分差異無統計學意義，女性培訓師中，不同年齡組和不同職稱培訓師CPR操作得分差異具有統計學意義，見表2。

表1 應急救護培訓師心肺復蘇操作得分情況

表2 應急救護培訓師心肺復蘇操作得分情況（按性別分層）

2.3 高質量心肺復蘇實施情況 在2 min的CPR操作中，應急救護培訓師平均按壓頻率的均值為125.5±13.4次/min，平均按壓深度的中位數為51 mm,按壓后胸廓完全回復原狀比例的中位數為73.5%，按壓平均中斷時間的中位數為13 s，平均通氣量的中位數為657 ml。不同性別的平均按壓深度、按壓深度正確率、平均中斷時間及按壓時間占比差異具有統計學意義，見表3。

表3 高質量心肺復蘇實施情況

3 討 論

通過帶實時反饋系統的模擬人對170名應急救護培訓師CPR操作進行調查，研究發現被調查者CPR操作得分的中位數（四分位數）分為35.5（20.0，68.0），應急救護培訓師CPR操作技能水平較低，業務素質能力有待提高。分析發現男性應急救護培訓師CPR操作得分要高于女性，進一步分析還發現男培訓師在按壓深度及其正確率方面要優于女培訓師，男性在力量和耐力上一般要強于女性，其更容易達到高質量CPR所要求的按壓深度5～6 cm。此外，通過按性別分層進行分析，還發現女培訓師中30歲以下年齡組得分較高，相比于年齡大的女培訓師，年輕的女培訓師具有一定的力量和耐力。由于對心搏驟停患者實施CPR是需要耗費一定體力的，因此建議團隊成員每2 min輪換以保證心肺復蘇按壓質量[10]。研究結果提示作為醫護人員的應急救護培訓師CPR操作得分與其他職業得分無差異，這在一定程度上說明了CPR這項技能是需要定期、不斷練習的[11-12]。因此在加強培訓師應急救護理論知識和教學方法培訓的同時，更應該注重培訓師實際操作能力的再培訓和再練習。

本研究發現，應急救護培訓師CPR操作過程中存在按壓頻率過快、按壓后胸廓不能完全回復原狀、按壓中斷時間過長以及吹氣過量等問題，直接反映了應急救護培訓師心肺復蘇操作技術不標準、不規范。成人高質量CPR要求胸外按壓頻率100～120次/min、按壓深度5～6 cm、每次按壓后胸廓完全回復原狀、按壓過程中盡量減少胸外按壓的中斷及避免過度通氣[4-5]。已有研究顯示使用帶實時反饋系統的模擬人練習CPR操作可顯著提高培訓質量[13-14]，為練習標準和規范的高質量CPR操作，有效提高CPR操作技能，建議應急救護培訓師在練習時盡量使用帶實時反饋系統的模擬人。

此外，研究還發現應急救護培訓師胸外按壓中斷時間過長，平均達到了13 s，胸外按壓時長占整個CPR時長的比例也僅為54%，而高質量CPR要求胸外按壓時每次中斷時間不要超過10 s，胸外按壓時長占比要不少于60%[5]。在應急救護培訓師2 min CPR操作過程中，我們觀察到按壓中斷時間較長主要是因為培訓師人工呼吸技能掌握不熟練，由于未能吹進氣而耽誤按壓。與胸外按壓相比，人工呼吸技術不容易掌握，有關CPR指南也建議[15-16]，若施救者不愿意或不能實施口對口人工呼吸，可只進行單純胸外按壓式的心肺復蘇。

本研究還存在一些不足：第一，該研究未采取隨機抽樣的調查方法，研究對象僅選自參加應急救護培訓師復訓班的學員，因此研究結果僅代表該研究對象的情況，其結果不能外推。第二，本研究僅評估了2 min CPR質量，未按時間點測量各指標，無法分析各指標的變化趨勢。第三，分析數據時采用了秩和檢驗的方法，損失了部分信息。

4 結 論

綜上所述，應急救護培訓師CPR操作技能有待提高。建議加強應急救護培訓師業務素質能力培養，強調以短周期、高頻次的溫習CPR操作技能。同時建議定期對應急救護培訓師進行考核評價，施行注冊管理，考核合格后上崗，以提高CPR培訓質量。