方艙醫院的發展歷程與現狀

張 昂，馬 昕，邱智淵，張繼明，王 兵，楊敏婕，衛 尹，李 麗，賈 波

2020年，新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）疫情在武漢爆發，隨著感染患者數不斷攀升，醫療資源特別是定點醫療機構收治患者的病床數量嚴重不足。黨中央要求“應收盡收，不漏一人”，疫情防控中央指導組決定將重癥患者集中到綜合救治能力較強的定點醫療機構進行救治，輕癥確診患者集中至方艙醫院進行集中救治。武漢首批方艙醫院于2020-02-05投用，至2020-03-10方艙醫院最后一批新冠肺炎患者出院，期間武漢正式建成16家方艙醫院，共收治超過1.2萬名新冠肺炎輕癥患者[1]。方艙醫院的使用，對減少社區交叉感染，阻止疫情傳播蔓延發揮了重要作用。在隨后的國內幾次疫情局部爆發應急處置過程中，方艙醫院又提供了大量檢測能力，對“應檢盡檢”提供了有力支撐。研究和發展方艙醫院，對提升突發公共衛生事件應急處置能力具有重要意義，其在國內外的發展也經歷了較長階段。

1 方艙的概況

方艙醫院是以成套醫療設備、良好救治環境，具備各種醫療功能單元的特殊傷員救治機構的總稱。常見于軍隊使用，在野戰條件下以醫療方艙、技術保障方艙、病房單元、生活保障單元、運輸單元為基礎[2]，并根據任務性質按指令配備特定的專業及后勤人員進行編組，可采用海、陸、空等多種運輸方式進行快速機動部署，能夠就地展開后迅速具備醫療救治能力[3]。

2 移動方艙醫院發展歷史

2.1 國外發展歷程 方艙是在20世紀50年代初由美軍首先提出的概念，并率先開展研究與發展。初期目的是解決在朝鮮戰爭中，軍用電子設備在運輸及使用時散件轉載易丟失或損壞的問題[4]，后又研制了多種通用型電子設備方艙。為解決醫療設備運輸存儲不便的問題，1966年美軍在越南戰場投送了“自給式可運輸醫療單元”（Medical Unit Self-contained Transportable，MUST），是世界上第一個方艙式機動醫院[5]。之后，美軍將MUST陸續裝備了部隊，并持續深入研究，不斷提高其機動性能，縮小規模，逐步打造出了“機動外科醫院”“移動式方艙急救醫院”“方艙式醫療中心”等不同功能的移動方艙醫院，并采用帳篷-方艙混合式結構，具有模塊化程度較高，組配方式靈活的特點。

除美國以外，20世紀70至80年代，英、德、法等國相繼研制并裝備了類型、功能、規模各不相同的醫用方艙，并實現了平戰結合運用。80年代末，德軍使用醫用方艙改裝貨船，用來替代醫院船，使移動方艙醫院的使用場景拓展至水面。在90年代，法國研制出技術互聯方艙醫院，由手術艙、復蘇艙、技術保障艙及互聯艙組成，采取了方艙單元對水、電、氣等進行集中供養的手段。而德軍方艙醫院向模塊化方向發展，形成了典型的“積木式”組合結構，除手術方艙和護理方艙為拓展方艙外，其余方艙可以按照不同需求組成不同科室，包括內科、外科、五官科、牙科、婦科等不同診療范圍的醫療科室。進入21世紀后，方艙醫院向標準化、通用化、組合化的方向進行轉變，其信息化程度、機動能力、環境適應能力也得到了提升。在應用范圍方面也逐漸向保障非戰爭軍事行動轉變。以美軍為例，以應用移動方艙醫院形式對固定醫院進行支援，移動艙室形成機動醫療單元，組合艙室形成野戰醫院，其收容、救治能力也得到了極大增加[6]。

2.2 國內發展進程 與國外相比，我國移動方艙的研制工作起步較晚，但經過多年的快速發展，經歷了三代的研制，逐步縮小了與國外先進水平差距。

我國軍用機動醫療系統裝備從20世紀70年代開始研制，試裝了部分醫療箱囊，80年代開始試改裝衛生技術車輛，于90年代初期開始正式研制醫用方艙，如第一臺手術方艙，但此時未形成方艙式醫療系統裝備。1995年，于“九五計劃”啟動了“野戰機動醫療體系”研制，包含急救方艙、檢驗方艙、藥械供應方艙、技術保障方艙、通道方艙等5種功能的移動方艙，形成了第一代機動醫療[7]。“十五計劃”后期，研制并配備由功能艙、通道艙、技術保障艙等組合而成的移動醫用方艙，能夠完成傷病員分類、緊急救命手術、早期外科處置、早期專科治療等危重傷病員的救治；同時配有X線診斷、臨床檢驗、衛生器材滅菌、野戰藥材供應、指揮、遠程會診等多種功能設施，適用于戰時傷病員救治任務，以及大型災害救援任務，為第二代方艙醫院[8]。目前第二代醫療方艙較大規模裝備于軍隊及國家衛生救援隊[9]。由于第二代方艙醫院不具備裝卸、調平、展開的高度自動化，信息化程度不能完全適應當前發展情況，且不具備“三防”（核、生、化）要求，所以部分專家在汶川地震抗震救災使用第二代方艙醫院后，提出了研制第三代新型醫療方艙的方案。新型醫療方艙需配置先進的衛生、醫療、通信、水氣電、遠程會診等功能，且需較強的信息處理能力，幫助提高指揮管理效能，并且滿足“三防”需要。此類醫療方艙快速展開后，在保障能力上可晝夜收治300～400名患者[10]。

自2010年起，原國家衛生計生委為積極推進國家衛生應急隊伍建設，逐步在全國23個省份建成緊急醫學救援、突發急性傳染病防控、突發中毒應急處置、核和輻射突發事件衛生應急4類37支國家衛生應急隊伍，形成了非軍方的國家衛生應急專業隊伍，所配置的移動醫療方艙由第二代逐步向第三代過渡，目前已初步形成了模塊化、集成化、標準化的建設[11]。能夠按照不同級別、不同類型的突發事件對移動方艙進行模塊組合。在執行任務時，可按照普通情況和應急預案，靈活抽組不同功能模塊，形成相應的救治能力。同時，能夠將各類大型醫療裝備設施或相應醫療輔助部門進行高度集成，以實現小型便攜、方便裝卸與運輸的目的。常見的有各類輕型病房帳篷、移動醫技車、移動實驗室、移動層流手術室等，均按照國家衛生健康委員會相關建設指南進行建設，物資裝備統一規格制式，能夠進行多單位快速聯合對接。

3 方艙醫院實踐

3.1 救災 移動方艙醫院在設計時即有承擔大型自然災害救援任務的功能考慮，已在國內外多次自然災害后救災中發揮巨大作用。

2008年四川汶川地震發生后，由軍隊至災區展開“野戰醫療方艙”，僅用2 h即展開完成一所擁有2 000張床位的野戰醫院，實現了在受災地實施急救、手術、檢驗、放射等醫療救援，并能夠自行保障水、氣、電[12]。2013年四川省蘆山縣發生7.0級地震，國家緊急醫學救援隊（重慶）趕赴災區，就地展開移動方艙醫院實施救援，累積收治患者1 760人次，圓滿完成救援任務[13]。在國外，2017年，颶風哈維在美國德克薩斯州登陸，達拉斯地區在一個會議中心設立了大型方艙，方艙開放23天共收納超過5 000名災民，為受災居民提供庇護和醫療[14]。

3.2 防疫 將方艙醫院投入到傳染病防控，與收治其他災害收治患者所發揮的作用是不同的，傳染病防控對建筑及設施結構要求有著極為苛刻的院感要求，需要艙室在物理方面全封閉管理。在移動方艙醫院參與此次新冠肺炎疫情防控以前，有少量醫療方艙投入疫情防控的先例。

1911年東北鼠疫是人類歷史上著名的傳染病事件，伍連德為控制疫情，特別建立了“鼠疫醫院”，征用部分房舍及火車車廂，以供急性患者用作救治場所。此外，將疑似患者集中隔離，每日查體測溫，最大程度避免這些疑似病人成為傳染源，此類做法已與方艙醫院部分功能相同[15]。1918年春季西班牙型流行性感冒爆發流行后，共造成全世界約10億人感染，5 000萬人死亡。為了集中治療和集中隔離大量流感病患者，美國陸軍在營地搭建的急救醫院，為有資料報道以來國外最早用于防疫的，具有方艙醫院理念的醫院[16]。

2013年，我國某地發生腺病毒疫情，3 000多名患者疑似感染急需篩選。因腺病毒易傳播，疑似感染者直接到醫院檢查可能會增加醫院感染風險。當地政府緊急調用移動醫療方艙，啟用移動電子計算機斷層掃描、X光機以及聚合酶鏈反應（Polymerase Chain Reaction，PCR）檢測[17]。短時間內在院外完成了全部患者預檢分診，最大程度避免了疑似患者成為傳染源。

2020-02隨著新冠肺炎疫情防控工作需要，國家緊急調集了22支國家緊急醫學救援隊、3個移動P3實驗室趕赴武漢，組建方艙醫院以收治更多患者[18]。此次在武漢建設的方艙醫院，即為移動醫療方艙展開，與大型公共建筑對接為病房單元，進一步提升醫療收容能力[19]。根據武漢國家衛生健康委員會公開發布信息顯示，武漢全面了建成16座方艙醫院，提供了超過20 000張床位，床位數量迅速超過了確診但尚未收入院治療的患者數量，迅速扭轉了此次疫情感染人數的爆發式增長局面，為下一步疫情防控提供了堅實基礎[1,20]。隨后，在多起局部新冠疫情爆發事件中，如2021-07廣州疫情、云南疫情等，通過方艙實驗室的快速部署啟動，為盡快掌握病毒傳播軌跡，切斷感染鏈條，增大核酸檢測能力提供了有力保障，為全人群核酸檢測中提供了有力保障[21-22]。

4 國內外方艙醫院對比

歐美國家方艙醫院由于發展較早，并經歷過多次軍事行動保障、突發公共衛生事件應急救援的實踐，目前已形成了裝備全面發展、形式多樣、防護性能佳、組合靈活等特點。此外，國外還在積極推進立法與技術規范，以保障相關方艙醫院設備能夠有序發展。我國方艙醫院研究起步晚，起步于軍用，但通過近十年的高速發展，目前已與國外先進水平差距已明顯縮小，并逐漸向非軍事行動保障用途發展[6]。當前，我國尚未形成方艙醫院建設標準規范，其配套保障政策也未完善，仍亟待推進形成。

5 方艙醫院發展思考

方艙醫院因其具備能夠快速機動、快速搭建的特點，因此能夠在戰爭傷員救治、自然災害傷員救治、突發急性傳染病防控、突發中毒應急處置、核和輻射等多種突發事件處置中發揮獨有的優勢作用。結合方艙醫院發展現狀與特點，并考慮在當前形勢下醫療救治、生活保障方面的主要需求，需要進一步加大對設備的維護更新力度，提升完善自動化、信息化建設,并進一步推進功能模塊化，包括檢驗、手術、洗消、監測等多樣化功能獨立模塊，以實現方艙醫院組合靈活，實現遂行不同突發公共衛生事件的應急處置任務[23]。進一步推進方艙醫院相關標準化規范制定，實現標準工作組配置、產業發展、零部件標準等全方位銜接[24]，以引導方艙醫院有序發展。此外，建立健全各類社會配套機制，對相關建筑及設施進行提前籌備，對相關人員物資進行儲備，以保障應對突發事件時，方艙醫院能夠盡早全面發揮作用[25]。

6 結 語

方艙醫院作為一個能夠快速機動、快速搭建的臨時現場醫院，可以在突發公共衛生事件現場提供一個相對穩定可靠的環境。隨著科學技術的進步，方艙醫院建造技術不斷提高。因此，探索和發展符合實際使用需求的方艙醫院，是有必要且可行的。通過總結疫情防控過程中方艙醫院大規模投入使用的實踐經驗，加快推進設備研制，健全配套標準及規范，能夠引導方艙醫院有序快速發展，以滿足突發公共衛生事件現場處置能力提升的要求。