國內外院前急救發展現狀及啟示

陳瑞霖，張寧寧，姜 俊，楊 鴿，張元菊，李志斌，劉 奎，張潔瓊

院前急救是指遭受到重大安全事故或突發急病的患者在到達醫院前所接收到的緊急醫療救治，既包括現場緊急救治又包括快速轉運至醫院的過程。作為現代醫療服務體系的重要組成部分，院前急救水平不僅體現了我國醫療急救水平的高低，還體現了我國人民生命安全和健康保障質量的優劣。本文通過分析國內外院前急救知識技能普及狀況、急救人員及物品配備狀況以及急救技能培訓模式現狀來總結當前國內院前急救的不足之處，結合發達國家院前急救先進經驗，提出針對性建議，為我國院前急救未來的發展提供 參考。

1 國內外院前急救知識與技能普及狀況

1.1 國內院前急救知識與技能普及狀況 近年來，隨著我國經濟水平的穩步提升，人民生活質量得到了極大改善，在全民致富奔小康的時代背景下，人民對自身的健康狀況以及醫療服務水平的關注也越來越多。與此同時，義務教育廣泛普及、高等教育遍地開花，人民對生命健康重要性的認識也越來越深刻[1]。有調查研究顯示，現階段我國居民對院前急救相關知識及技能的掌握與理解已經有了較大的進步，正朝著穩步提升的方向不斷前進。但總體來看，當前國內對院前急救知識及技能掌握較好的大都是受過高等教育以及從事醫學領域相關工作的人群[2]，不同年齡段人群對急救知識與技能的掌握情況也參差不齊，院前急救知識與技能普及率低，無法滿足普通群眾隨時隨地開展緊急救治的需 求[3]。

1.2 國外院前急救知識與技能普及狀況 歐美一些發達國家及地區經濟狀況好，人民生活水平較高，社會醫療保障體系相對完善。大多數發達國家擁有較好的群眾醫療急救知識普及體系，美國不僅開設了“第一目擊者認證考試”來提高群眾應對突發緊急事件的應急救護反應能力，還通過紅十字會定期開展急救知識與技能的普及[4]。法國為了應對群眾急救知識與技能掌握較差的現狀將其列入規定考試與考核中。荷蘭要求10歲兒童就要掌握一定的急救知識與技能。澳大利亞近80%的人參加過急救培訓，急救持證率達28%[5]。另外，一些發達國家不僅免費組織開展急救知識培訓課程，還要求特定的職業與特定人群必須掌握急救知識。

2 國內外院前急救模式及人才培訓現狀

2.1 國內外院前急救模式現狀

2.1.1 國內院前急救模式現狀 我國院前急救模式可以分成6種類型：（1）獨立型：由獨立的急救中心負責派出醫務人員和救護車對患者進行現場搶救和緊急轉運，如北京、沈陽。（2）指揮型：急救中心只負責院前急救的指揮調度，依據就近派車緊急救治的原則實施，沒有配備急救人員和救護車，如廣州、深圳。（3）院前型：由急救中心負責對不同區域醫院進行分區調度，采取就近轉運、分散布點、分層救護的原則，如上海、杭州。（4）依托型：將院前急救工作依托于一家醫院，由醫院的門急診負責統一派車和救護，既有院前救護又有院內救護，如重慶、海南。（5）聯動型：將“4警” （交警、巡特警、治安警、刑警）力量聯合起來，統一調度，如蘇州。（6）消防結合型：此種急救模式由消防機構負責解決院外急救任務，同時也包括重大事故的救援任務，如香港[6]。各種急救模式各有利弊，但總體來說我國大小城市都建立了相應的急救醫療機構，形成了院前急救－院內急診－急診重癥監護室的生命綠色通道，但由于各地院前急救模式的不統一也產生了國內院前急救工作開展不規范、標準不統一、患者救助不及時、急救資源調度配置不合理等問題。

2.1.2 國外院前急救模式現狀 國外的院前急救模式主要可以分為兩種，一種是英美模式，一種是法德模式[7]。英美模式最大的特點是“急”和“快”，即自急救中心接到急救電話起，便立即派出救護車和急救人員，攜帶簡單的醫療搶救設備對患者采取簡單的醫療救治，目的是以最快的速度將患者送往醫院接受進一步的診斷和治療[8]，采用這種模式的國家除英國、美國還有加拿大、日本和澳大利亞等。法德模式主要特點是“治”和“救”，即醫療急救人員攜帶充足救護物質，由救護車充當“ICU”病房，在抵達救治現場的第一時間便展開醫療救治，充分把握傷患發病最初的4～6 min的“救命黃金時間”，最大限度的對患者進行緊急救治，有利于提高患者突發疾病的生存率，應用這種模式的國家還有俄羅斯、葡萄牙等[9]。

2.2 國內外院前急救人才培訓現狀

2.2.1 國內院前急救人才培訓現狀 我國院前急救的人員配備狀況不容樂觀，根據有關調查顯示，發達國家平均每名急救人員負責1萬人口的急救工作，而我國平均每名急救人員卻需要負責約11萬人口的急救工作。有研究統計，隨著院前急救醫生數目的減少，未來我國院前急救醫生平均每人大概需要負責13萬甚至更多人口的急救工作[10]。不僅如此，我國院前急救人員的學歷水平普遍低于醫院的專科醫生，而且少數研究生等高學歷急救人員的急救技能也沒有達到院前急救職業專業人才高度[11]。另一方面，國內擔負院前急救工作的人員大都是未受過專業急救培訓的普通醫生和護士，且國內不僅沒有統一的急救人員上崗認證標準，也沒有完善的院前急救培訓體系，這直接影響到了我國院前急救的整體救治水平[12]。

2.2.2 國外院前急救人才培訓現狀 美國十分重視國民院前急救技能的培訓，從學生、教師、司機到警察、消防隊員都是院前急救教育的對象。美國不僅擁有完整的急救知識技能培訓體系，還設有標準的急救技能考核標準，通過考核的居民都會持有基礎生命支持證書，必要時即使沒有醫療急救人員，持有急救證書的普通居民也能對患者進行搶救。法國的院前急救人員主要是由各級醫療救護人員以及消防隊人員共同組成，就其中占40%的全科醫生來說，不僅培養周期長，采取“6+3”的培養模式，而且接觸臨床早，參與急診實踐機會多，總體上培訓模式完整，知識技能水平較高[13]。除此之外，德國的院前急救主要依靠經過特殊培訓且持有急救資格證的醫生實行，而荷蘭的院前急救工作則主要由護理領域的相關人員負責[14]。

3 國內外院前急救設備配備狀況

3.1 國內院前急救設備配備狀況 我國人口基數大，公眾對院前急救的需求相較發達國家更為突出。近年來隨著心腦血管等突發疾病患病率的提升以及各種突發安全事故發生率的增長，現有的院前急救資源已無法充分滿足人民生命健康的基本需求[15]。國內自動體外除顫儀（Automated External Defibrillator，AED）等急救設備配備較為齊全的急救站基本都位于發達城市[16]。另外，國內救護車雖基本配備了急救箱、簡易心肺復蘇儀、簡易呼吸機、必要緊急藥品等物資，但各地救護車裝備配備標準不一，質量參差不齊，在設備的使用、管理、維修等方面也沒有統一的規范，無法充分發揮院前急救設施設備的功能作用。

3.2 國外院前急救設備配備狀況 有研究顯示，一些發達國家的公眾急救物資配備已經卓有成效，如歐洲一些發達國家自本世紀初就開始將心肺復蘇術（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）的投入使用作為國家資助對象進行重點扶持，現已有不少于1.7萬臺AED設置于居民生活區并投入使用；在美國，AED不僅被設置在公共生活區域，而且幾乎每戶居民家中都配有簡單的AED[17]。另一方面，美國的救護車不僅配備了齊全的急救人員個人防護用品，如防寒服、防火服、防護手套、防護靴等，還重點加強了對AED、呼吸機等急救設備的研發改進，對轉運患者的擔架配備以及急救物資配備的科學性上也做的十分出色[18]。法國的救護車功能更為強大，基本包含了醫療急救的所有物質需要，甚至可以完成車上緊急手術，同時其救護車物資配備以及人員管理也更加系統化、規范化[19]。

4 對我國院前急救的展望

4.1 規范院前急救模式體系，完善急救管理法律法規 一方面，應由政府主導統一各地院前急救模式，綜合考慮現有的幾種院前急救模式的優缺點，著重解決部分城市急救指揮系統運轉不流暢，“120救護車”指揮調度不合理，急救資源利用不充分，城鄉地域差異大的現實問題[20]。比如，天津市通過建立統一規劃、統一接報、統一質控的院前急救運行模式，合理規劃院前醫療急救中心及分部、急救分中心、急救站點布局，建成了快速響應、高效運轉、可持續發展的院前醫療急救網絡[21]。另一方面，衛生行政部門應加大力度完善院前急救制度體系，從急救機構設立、組織領導管理、整體指揮運行一系列問題入手，促成獨立完整、規范統一的院前急救制度體系。在全面貫徹落實“依法治國”的時代背景下，有關院前急救的法律法規也亟需進一步完善，立法機構可以進一步出臺詳細規定了院前急救制度體系建設、人才培養考核、指揮運作模式的法律法規，切實做到有章可循，有法可依[22]。

4.2 加強院前急救知識普及，提高公眾急救技能水平 積極響應國家“健康中國2030”的全民健康政策，全面推進急救知識與急救技能的普及推廣。江蘇省鎮江市急救中心利用公眾號、視頻號、抖音號等新媒體宣傳方式，積極開展系統全面的急救知識普及推廣，改變人民對待急救處置的傳統觀念，提高全民自救互救意識[23]；不僅如此，還可以針對不同人群開展切實有效的宣講宣教，在大、中、小學開設急救知識與技能的相關課程，定期組織理論知識與急救技能的考試考核[24]。大力開展社區急救健康知識宣講宣教，利用調查問卷等形式實時跟進掌握居民急救自我意識現狀，增設政府公務員、公安消防人員急救知識與技能入職考試考核項目[25]。對不同職業進行專業化急救知識技能培訓，要求司機掌握嚴重創傷自救互救基本技能，電力、煤礦、化工等行業從業人員不僅要掌握基本的心肺復蘇、創傷急救等技能，還要掌握瓦斯毒氣應急處置處理方式方法。

4.3 增強院前急救物資配備，強化院前急救隊伍建設 首先，建議政府加大醫療急救資金投入，增加公共場所急救站的建設數量，消除地域化急救站建設差異，確保AED等緊急醫療設備的充足配備。規范救護車的物資藥品配備擺放標準，確保急救物資種類齊全，質量過關。有計劃的對救護車進行保養維修，定期測試車載急救設備的性能狀態，積極與國際醫療急救服務機構交流經驗，研發與時俱進、性能優越的車載醫療急救設備。其次，加大院前急救人才培養力度，在大學增設院前急救相關專業，確保持續穩定的人才供應。優化院前急救人員薪資待遇，放寬職稱晉升條件，減少院前急救人才的流失[26]。政府主導編制統一的院前急救課程教材，規范系統化的院前急救培訓模式，制訂統一的院前急救職業考核標準，培養院前急救人員過硬的能力素質，努力實現全員持證上崗。

5 小 結

隨著全面小康社會的到來，人民的健康生活質量以及急救醫療服務需求都將會邁上新的臺階，而這一需求與當下國內的院前急救狀況還有一定的出入。從整體上看，積極開展全民急救知識與技能的普及工作是首要任務；其次要進一步統一并完善國內有關院前急救的制度體系以及運轉模式；在此基礎上，高校還應開設院前急救相關專業，加大人才培養力度；同時提高院前急救工作人員的薪資待遇，減少人才流失也是當務之急。只有解決了當前國內院前急救面臨的諸多困難，克服種種挑戰，我國的院前急救行業才能得到進一步的發展，才能更好地為人民的健康謀福祉，為人民的幸福謀保障。