太原市養老機構老年人口腔健康狀況的調查分析

常樂 徐靜晨 王翔宇 陳嵩

1.口腔疾病研究國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫學研究中心四川大學華西口腔醫院正畸科，成都610041；2.山西醫科大學口腔醫院兒童口腔科，太原030000

口腔疾病是人類常見疾病，世界衛生組織把口腔健康列為人體健康的十大標準之一。研究[1-4]表明，口腔疾病不僅影響正常的咀嚼、吞咽等功能，還與營養不良、糖尿病、心血管疾病等全身系統疾病密切相關。因此人群的口腔健康狀況對全身健康與生活質量至關重要，老年人由于處于高齡失能狀態，身體機能逐漸下降，其口腔健康更加不容忽視[5-8]。截止2015 年底，我國60 歲以上人口已到達2.22億，占人口總數的16.1%，其中65歲以上人口達到1.44 億，遠遠超過了聯合國60 歲以上人口達到總人口10%的老齡化標準，我國正快速進入老齡化社會[9]。隨著獨生子女家庭數增加，機構養老所占比例增大，敬老院老人的數量增加。而各國研究[10-11]顯示，敬老院老年人較家庭養老模式下的老年人口腔狀況差，口腔衛生及保健狀況不容樂觀。敬老院作為老年人高度聚居的社會單位，便于開展流行病學調查和口腔健康教育，改善這一特殊人群的口腔健康狀況，有利于提高敬老院老年人的生存質量。

本文對太原市敬老院老人口腔健康狀況進行抽樣調查，了解養老機構中老年人的口腔保健意識、態度、行為及口腔健康狀況，將為針對性地開展口腔保健知識教育、優化口腔衛生行為習慣以及維護口腔與全身健康提供重要的指導意義。

1 材料和方法

1.1 樣本量估計

1.2 調查對象及抽樣方法

將太原市6 個行政區共48 所敬老院（敬老院篩選標準為人數大于40 人）均按照公立性質與私立性質分為2 層，并分別在2 層內以抽簽方式隨機抽取1所，然后將各養老院內居住超過3個月的55歲以上老年人，按隨機數表法抽取床位號，每所養老院內按男女比例接近1︰1 各抽取8 人，進行問卷調查和口腔檢查，排除嚴重疾病、交流障礙及不愿配合調查者，共收回有效問卷359份，其中男性187名，女性172名。

1.3 調查方法及質量控制

在文獻復習基礎上自行設計問卷，并參考《第四次全國口腔健康流行病學調查方案》[12]，在知情自愿的原則下，由經過培訓的口腔醫學生對研究對象進行橫斷面問卷調查及口腔檢查。問卷調查的主要內容包括三部分，分別為研究對象的一般信息、口腔健康認知態度和口腔保健行為習慣。問卷現場發放，由被調查者自行填寫后現場收回，如調查者無法自行填寫則由調查人員解釋詢問后填寫。口腔檢查使用一次性口腔檢查盤、人工光源、CPI探針等，以探診和視診相結合的方式進行，主要檢查內容包括被調查者的齲失補牙數、牙周狀況、牙齒缺失及修復狀況及口腔黏膜狀況。由4名調查前經過標準化培訓的口腔醫生按照《第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》的診斷標準進行口腔疾病檢查，口腔醫生培訓后于太原市老年公寓進行預實驗檢查，每人均對相同的15 位老年人進行檢查，并進行標準一致化檢驗，結果顯示Kappa 值在0.7 以上。調查過程中對每個調查者每天所有檢查對象的5%作重復實驗，發現偏離標準立刻校準。

1.4 統計學分析

對調查問卷進行收集整理后，統一編碼，采取雙人核對錄入法錄入數據以控制錄入質量，所得數據通過SPSS 20.0 軟件進行統計分析。采用卡方檢驗進行計數資料的組間分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放問卷372 份，回收有效問卷359 份，調查應答率96.5%。年齡為55～97 歲，平均年齡73.64 歲，其中55～64 歲105 人（29%），65～74 歲72 人（20%），75～84 歲106 人（30%），85 歲及以上76 人（21%）。男性187 人，女性172人，男女比為1.09︰1。小學及以下學歷187 人（52%），初中學歷89 人（25%），高中學歷62 人（17%），大學本科及以上學歷21 人（6%）。月收入1 000 元及以下86 人（24%），1 000～2 000 元204 人（57%），2 000 元以上69 人（19%），具體情況見表1。

表1 359名敬老院在住老人的一般情況Tab 1 General information of 359 elderly people in nursing homes

2.2 老年人口腔保健認知及態度分析

在敬老院老年人口腔保健認知情況及態度方面，有23%的老年人關心口腔的疾患，35%認為口腔健康非常重要，有57%的老年人自覺口腔健康因此未經常進行口腔診療（表2）。

表2 口腔保健認知及態度Tab 2 Cognition and attitude of oral health care

2.3 老年人口腔保健行為習慣

敬老院老年人口腔保健行為習慣的調查顯示，日常保健習慣方面，刷牙每天≥2 次的老年人占到32%，刷牙方式橫刷比例為50%，能做到3 個月內更換牙刷者僅有17%，使用牙線的人數占到4%（表3）。在口腔不良習慣方面，有咬硬物、夜磨牙習慣者占的比例較低，喝茶或者碳酸飲料的老年人占到17%，抽煙的不良習慣比例較高，占到35%（表4）。在就醫行為方面，曾接受過口腔健康教育活動者僅有4%，定期進行口腔檢查的老年人占到3%，有齲齒但不痛會進行治療的僅有22%，牙齒疼痛時會找醫生看的占到23%（表5）。

表3 日常保健習慣Tab 3 Daily oral health care habits

表4 口腔不良習慣Tab 4 Bad oral habits

表5 就醫行為Tab 5 Health seeking behavior

2.4 老年人口腔健康狀況

敬老院老年人口腔健康檢查顯示，老年人口內齲齒、楔狀缺損、殘根殘冠檢出率較高，牙結石的檢出率高達90%，缺失牙數較多，失牙未修復的老年人數占到48%（表6）。

2.5 相關因素分析

對本次調查中養老機構內老年人口腔健康狀況與性別、年齡、受教育程度等一般情況以及口腔保健行為習慣之間的相關性進行卡方檢驗。結果顯示，敬老院老年人齲補牙數目與年齡（P=0.015）、刷牙頻率（P=0.000）、刷牙時間（P=0.044）、是否有睡前刷牙習慣（P=0.001）、是否喜吃甜食（P=0.003）及就診頻率（P=0.039）具有相關性；敬老院老年人口內是否有牙結石與性別（P=0.050）、年齡（P=0.006）、受教育程度（P=0.005）、刷牙頻率（P=0.000）、是否吸煙（P=0.000）及是否有咬硬物習慣（P=0.033）具有相關性；社區牙周狀況指數與刷牙頻率（P=0.020）、刷牙時間（P=0.001）、是否有睡前刷牙習慣（P=0.035）、是否喜吃甜食（P=0.007）具有相關性；老年人口內失牙數目與年齡（P=0.000）、受教育程度（P=0.000）、刷牙頻率（P=0.015）、刷牙時間（P=0.002）、是否有睡前刷牙習慣（P=0.021）、是否喝碳酸飲料（P=0.008）、是否有咬硬物習慣（P=0.000）具有相關性（表7）。

表6 老年人口腔健康狀況Tab 6 Oral health status of the elderly

表7 相關因素分析Tab 7 Analysis of relative factors influencing oral health status

2.6 本次調查結果與第四次全國口腔流行病學檢查相關情況的比較

太原市敬老院老年人55～64、65～74 歲年齡組的受教育年限、保健習慣及就醫情況、部分口腔檢查項目與第四次口腔流行病學檢查相同年齡組數據進行比較，具體見表8。

表8 本次調查結果與第四次全國口腔流行病學檢查相關情況的比較Tab 8 Comparison between this investigation and the Fourth National Oral Epidemiological Investigation

3 討論

人口老齡化是一個社會問題，敬老院老年人是我國老年群體的一部分，較居家老年人相對弱勢，身體健康狀況較差，他們多數體弱多病，生活自理能力較差，功能依賴和認知受損，日常生活相對依賴于敬老院經營模式和照顧[13-14]。國內敬老院老年人口腔的相關調查結果顯示養老機構老年人的口腔健康評價指數（GOHAI 量表）得分處于中低水平，表明敬老院老年群體的口腔健康生活質量需要改善[15-16]。國外一些相關調查顯示當地敬老院老人的口腔健康狀況差于家庭養老模式的老人，當伴有不同程度的認知或行動障礙時，口腔衛生狀況與護理人員關系密切[17-18]。而許婷[19]關于太原市敬老院的研究中，護工和入住老人數量之比為1∶3.9，護工中有資格證的人員僅占調查數量的23.3%，因此關于太原市敬老院老年人這一特殊群體的口腔健康狀況需要予以充分的關注。

在本次調查中發現太原市敬老院老人平均年齡較大，75 歲以上老年人占總人數的50%以上，整體收入較低，學歷為高中以上的占比低于全國平均水平。調查結果顯示口腔保健認知、態度及行為欠佳，認為口腔健康與全身健康相關者偏少。日常保健中，對于正確的刷牙方式、刷牙次數、刷牙時間以及3月內需要更換牙刷的認識不足，沒有更好發揮刷牙對于防止牙菌斑堆積、維持牙及牙周健康的作用。在就醫情況方面，接受過口腔健康教育活動和定期進行口腔檢查的老年人較少，無口腔就診經歷的老人所占比例很高，有齲齒但無疼痛情況的就診行為較少，即使牙疼痛也只有少部分人會選擇就診。這可能是因為：1）敬老院老年人中有較高比例的高齡老人，在他們年輕時醫療衛生條件較差，對口腔健康的關注程度較低，因此敬老院老年人對口腔健康的固有認識不足，認為口腔疾病不會對身體造成重大傷害；2）老年人自理能力較差，依賴于敬老院的護理模式，當護理人員的口腔保健意識不夠時，老年人的保健行為會受到影響；3）多數敬老院沒有口腔檢查診療服務，老年人行動不便時，很難做到主動就醫。

在口腔檢查中，在齲病方面，55～64年齡組患齲率（齲失補牙數）為84.76%，但當患齲率檢測指標為齲失牙數時則為59.05%，低于第四次流行病學調查組的數據（95.6%），且相比于患齲率檢測指標齲失補牙數時的檢出率明顯下降，這可能與太原市敬老院老年人缺牙數較多、無牙頜比率較高相關。牙周狀況方面，牙周疾病的檢出率高，社區牙周指數顯示老年人口腔衛生狀況或功能牙保存情況較差，相關性因素分析顯示牙周病與吸煙有相關性，煙草中的焦油促進菌斑滯留及牙石形成，尼古丁能破壞牙周組織的免疫系統；此外牙菌斑作為牙周病的始動因子，牙菌斑的聚集與相關因素分析中刷牙頻率、刷牙時間、睡前刷牙習慣、甜食、喝碳酸飲料相關，這與陳翠婷等[20]對廣州市中老年人牙周健康狀況的調查結果一致。口內余留牙可反映老年人群體中患齲病及牙周病這兩類疾病的后果，太原市敬老院老人55～64 歲、65～74和第四次流行病學調查組的數據相比，口內余留牙數低，無牙頜率高，這些數據表明太原市敬老院老人整體牙齒的保存情況較差，而保持口腔衛生是預防失牙的關鍵，這與在相關因素分析中的得出的結果一致，口內預留牙與刷牙習慣（刷牙時間、是否睡前刷牙），抽煙、喝碳酸飲料等因素相關；在義齒修復方面，太原市敬老院老人缺牙未修復、全口義齒的修復率均高于全國平均水平，選擇固定修復方式的老年人比率較小，原因可能為老年人認為“年老失牙”是一種自然規律，缺失的牙不影響口腔相關功能，無需就醫，此外修復方式多選擇可摘活動義齒修復，這可能與老年人的收入水平較低有關。廣西地區1 196 名55 歲以上老年人口腔健康生活質量的調查結果顯示，余留天然牙數及修復牙數與生活質量的關系最大[21]，因此提高口腔健康生活質量與盡力保存口內天然牙、失牙后修復密切相關。

本次調查發現，太原市敬老院老年人的口腔認識、態度、行為等狀況不佳，口腔健康狀況較差，調查結果低于全國平均水平。針對敬老院這一弱勢但集中的群體，應將口腔衛生宣教與改善口腔診療服務相結合，把提高口腔保健意識與改變就醫相關行為并重，致力于提升敬老院老年人所能獲得的口腔診療水平，改善敬老院老年人的口腔健康生活質量。與此同時，除了老年人之外，也應該提高敬老院護理人員的口腔護理意識。

本次調查也存在一些不足之處，在敬老院的分層及比較中，公立性質的敬老院沒有進一步區分收費性質和公益性的福利性養老院，來進行老年人口腔健康狀況的比較；檢查中有部分老年人由于認知障礙或者身體疾患無法回答問卷問題或者配合檢查，這一部分老年人的口腔狀況無法納入分析。

綜上所述，敬老院老年人的口腔自我保健意識不高，口腔健康狀況需要得到重視，應該逐步開展敬老院社區口腔醫療服務，完善養老機構口腔保健服務機制，以提高敬老院老年人口腔健康相關生活質量。且上文中提到患有嚴重疾病、無法進行本次調查的敬老院內的老年人，更應該關注這一群體日常的口腔護理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。