人工肝支持系統治療重型肝炎的臨床效果研究

芮紹軍，陳興瓊

1.云南省傳染病醫院內科，云南昆明 650000；2.云南省傳染病醫院感染科，云南昆明 650000

重型肝炎屬于內科的常見病，病情比較危急，病死率最高可以達到70%[1]。重型肝炎患病后，患者肝功能損傷，無法維持正常的需求，通過采用人工肝支持系統，可以暫時性替代肝臟運轉，維持肝臟功能，從而滿足軀體其他系統的運轉需求，同時也為肝臟的修復提供了緩解機會[2]。研究顯示[3]，重型肝炎的發病和惡化與免疫答應機制相關，在治療上，需要重點觀察患者肝功能指標，才能有效改善預后。該次研究探討了人工肝支持系統治療重型肝炎的臨床效果，并在結果數據中分析患者的肝功能指標等其他相關實驗室指標。對此，文章選取2014 年1 月—2019年3 月內科的30 例重型肝炎患者進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對內科的30 例重型肝炎患者進行了觀察分析，試驗使用計算機對患者隨機分組如下：15 例對照組患者常規治療，15 例觀察組患者采用人工肝支持系統治療。對照組年齡 47～75 歲，平均（61.5±1.7）歲；女性 4 例，男性 11例。觀察組年齡 44～78 歲，平均（62.1±1.5）歲；女性 5 例，男性10 例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可比性好。

納入標準：患者年齡在18 歲及以上，經臨床檢驗確認為重型肝炎肝衰竭，符合人工肝支持系統治療適應證；患者凝血酶原時間不超過40 s；患者及家屬均簽署知情同意書；醫院倫理委員會審核批準該次研究。

排除標準： 嚴重血液疾病患者； 合并肝性腦病的患者；人工肝支持系統治療禁忌證或不耐受患者；合并惡性腫瘤疾病患者；其他系統循環功能障礙患者；嚴重心肺疾病患者；精神疾病患者。

1.2 方法

患者入院后實施常規治療，給予抗感染和抗炎治療，用藥包括復方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽以及前列地爾等，同時輸入新鮮血漿、白蛋白等確保肝臟運作，維持水電解質平衡，糾正酸中毒。觀察組在以上基礎上實施人工肝支持系統治療，應用血漿置換模式，經中心靜脈置入單針雙腔導管，置換量設置為1.8～2 L，治療完成后采用20 mg魚精蛋白靜脈輸注，每周治療1～3 次左右。兩組患者均在治療兩周后觀察療效。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的肝功能指標、凝血功能指標和腎功能指標，包括TBil（血清總膽紅素）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（天冬氨酸轉氨酶）、CHE（膽堿酯酶）、Cr（血清肌酐）、PTA（凝血酶原活動度）。并參照如下標準評價患者療效： 臨床癥狀改善，肝功能指標等實驗室指標恢復為顯效；臨床癥狀緩解，肝功能指標下降超過50%，PTA 不低于60%為有效； 與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效+有效）例數/15×100.00%。統計兩組患者的并發癥。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者的治療總有效率數據是93.33%（14 例），對照組數據是53.33%（8 例），觀察組較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組患者的臨床指標分析

觀察組治療后 TBil、ALT、AST、CHE、Cr、PTA 數據較之于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組患者的臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值TBil（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）CHE（U/L）Cr（μmol/L） PTA（%）241.54±56.38 348.94±42.85 5.874＜0.001 96.27±61.74 193.64±80.22 3.725＜0.001 105.28±72.87 176.35±52.83 3.058 0.005 4 731.64±722.64 3 179.35±614.63 6.337＜0.001 55.09±18.39 87.04±20.53 4.490＜0.001 51.83±15.27 32.84±12.01 3.786 0.001

2.3 兩組患者的不良反應分析

觀察組不良反應數據較之對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

重型肝炎會導致大量肝細胞壞死，從而引發肝衰竭，導致肝臟無法正常運作供應軀體循環以及其他系統的循環需求[4]。導致重型肝炎的原因比較多樣化，例如乙肝病毒感染、泛嗜病毒感染、戊病毒感染、CMV 感染等。其次，酒精肝、藥物中毒、食物中毒等均可引起重型肝炎[5]。該疾病在臨床中被分為急性、慢性、亞急性3 種類型，治療較為棘手，病死率非常高[6]。

人工肝支持系統是通過體外裝置暫時性的替代肝臟運轉，在滿足軀體各部對肝臟運轉需求的同時，給患者肝臟一個修復的機會，具有清除血液中有害物質、維持內環境穩定以及代替肝臟解毒等作用，其治療目的在于恢復肝臟功能，或是維持患者進行肝臟移植治療[7]。血漿置換是目前臨床中常用的人工肝技術，其次還包括血液透析治療、血液過濾治療等。該次研究所采用的血漿置換治療通過分離血漿及細胞成分，可以棄去血漿，將細胞成分和血漿等量的置換液輸注回患者體內，有效清除毒性病理性物質，該治療方式適應證比較廣泛，可用于治療多種原因引起的重型肝炎，應對重型肝炎并發癥[8-9]。

從該次研究結果來看：觀察組治療后TBil 為（241.54±56.38）μmol/L，ALT 為（96.27±61.74）U/L，AST 為（105.28±72.87）U/L，CHE 為 （4 731.64±722.64）U/L，Cr 為 （55.09±18.39）μmol/L，PTA 為 （51.83±15.27）%，優于對照組 (P＜0.05)。在治療后，觀察組患者肝功能指標、凝血功能指標和腎功能指標均有顯著改善。人工肝支持系統清除了細胞免疫抑制因子，促進了T 淋巴細胞亞群比例的歸轉，阻止了進一步的炎性反應，維持了機體內循環，從而實現了肝功能的復轉。該次研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率數據是 93.33%（14 例），對照組數據是 53.33%（8例），觀察組較高(P＜0.05)。謝琴芬等[10]在其研究中也指出：人工肝支持系統治療重型肝炎肝功能衰竭的有效率是89%，常規治療的有效率是70%(P＜0.05)。其研究與該研究論證觀點一致，僅有較小的數據差異。此外，該方式治療重型肝炎的安全性也比較高，不存在嚴重的不良反應。

綜上所述，人工肝支持系統治療重型肝炎對肝功能的恢復效果比較明顯，實現較高的治療有效率，促進病情康復。