重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的急診救治及預(yù)后分析

梁保坤

羅平縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南曲靖 655899

在臨床上，糖尿病酮癥酸中毒屬于一種比較常見畸形代謝并發(fā)癥，患者主要癥狀是排尿增多，出現(xiàn)口干情況，過多飲水，另外，患者還會出現(xiàn)不同程度腹痛、惡心及嘔吐情況[1-2]。 急性胰腺炎其主要致病原因是由于患者機(jī)體內(nèi)部的胰酶因多種因素而得到激活，從而導(dǎo)致胰腺的組織中出現(xiàn)終身的消失或者是壞死情況， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3-4]。 而患者臨床癥狀是惡心或者是腹痛與發(fā)熱等情況，急性胰腺炎合并了糖尿病酮癥酸中毒也屬于一種常見合并癥之一，在治療過程中，還會出現(xiàn)漏診情況，而胰腺炎與糖尿病兩種疾病還會互相影響[5-6]。 該研究納入 2017 年 3 月—2020 年 3 月該院66 例重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院66 例重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組 33 例：男性 23 例，女性 10 例；年齡 39～79 歲，平均（56.9±7.1）歲；病程 1～12 年，平均（6.12±3.01）年；體重 50～71 kg，平均（59.38±4.12）kg。 對照組 33 例：男性20 例，女性 13 例；年齡 36～75 歲，平均（57.8±8.1）歲；病程 2～10 年，平均（6.10±3.81）年；體重 53～75 kg，平均（61.24±6.31）kg。 患者均經(jīng)過高分辨率 CT 掃描，存在不同程度胰腺炎癥狀，其中包括20 例胰腺增大、4 例胰腺小范圍壞死、2 例存在胰腺大范圍壞死； 而經(jīng)過腹部B超檢查之后，存在5 例膽石癥、4 例脂肪肝、5 例膽結(jié)石。兩組患者一般資料等數(shù)據(jù)對比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究實(shí)驗(yàn)患者及家屬均知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的治療方法，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療，及時(shí)對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測。

實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用小劑量胰島素進(jìn)行急診救治，定時(shí)對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，將患者血糖水平記錄在血糖的監(jiān)測單上。患者尿量在＞30 mL/h，血鉀＜5.5 mmol/L 的時(shí)候， 則在胰島素治療的時(shí)候開始補(bǔ)鉀，如果之后患者血鉀量仍然＜5.5 mmol/L，則每1 000 mL液體中增加1～1.5 g 的鉀。 對于腸道位移細(xì)菌敏感則采取抗生素，而對于胰腺有易滲透性的抗生素，則要采取亞胺培南或者是喹諾酮類進(jìn)行治療，再聯(lián)合應(yīng)用對厭氧菌的有效藥物，包括甲硝唑與奧硝唑等，如是因?yàn)樘悄虿《?lián)合各種感染不易控制的情況，則需要使用抗生素進(jìn)行治療。 而對患者則需要進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓治療的工作，而之后再采取靜脈滴注與補(bǔ)液的工作，并且通過持續(xù)的小劑量注入胰島素，對患者的電解質(zhì)紊亂情況來進(jìn)行糾正，叢而對于酸堿平衡來實(shí)施調(diào)節(jié)。 再采取抗生素來治療感染的情況，抑制患者體內(nèi)的胰酶與胃酸的進(jìn)一步分泌，并且采取抑制胰酶和胰液活性的治療工作，其主要的目的是為了能夠改善患者血液循環(huán)的情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合糖尿病酮癥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而血液 pH 值＜7.32 或者是 HCO3-＜15 mmol/L，而血糖＞16.7 mmol/L，血酮體≥5 mmol/L，尿糖與酮體都呈現(xiàn)為強(qiáng)陽性，所有患者也滿足急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均在知情同意下參與該試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物存在過敏者；有嚴(yán)重心律失常者，伴隨嚴(yán)重肝臟或者是腎臟功能不全者；心肺功能失常，患有嚴(yán)重惡性腫瘤，有精神方面疾病者；處于哺乳期、妊娠期；因膽道梗阻或者是其他因素而出現(xiàn)急性胰腺炎者。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果，分為顯效、有效、無效，顯效：治療后血糖恢復(fù)正常，且重癥胰腺炎情況得到恢復(fù)；有效：血糖水平得到改善，重癥胰腺炎情況有改善；無效：血糖水平?jīng)]有得到明顯改善，重癥胰腺炎情況沒有得到明顯的改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/33×100.00%。比較兩組患者血糖水平的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后有效情況

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[n（%）]

2.2 血糖水平變化

治療后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h 血糖、血淀粉酶、甘油三酯水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）血淀粉酶（U/L）甘油三酯（mmol/L）對照組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值11.32±1.78 6.38±1.67 11.627 0.001 9.43±2.15 7.05±2.07 4.581 0.001 1 536.56±154.12 985.34±122.07 16.106 0.001 10.48±1.26 6.47±0.65 16.248 0.001

3 討論

急性胰腺炎屬于一種常見急腹癥類型，患者患病之后主要表現(xiàn)是腹痛與腹脹，包括惡性與嘔吐等，根據(jù)病理分型，比較常見輕癥急腹癥就是急性胰腺炎，其發(fā)病之后的癥狀比較輕，而且患者預(yù)后比較理想，在經(jīng)過短期禁食之后，就能夠很快得到治愈[7]。 但是部分情況下，會出現(xiàn)重癥胰腺炎，患者整個(gè)病程較長，同時(shí)會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且也有著比較高的病死率[8]。 糖尿病屬于一種慢性的血糖升高代謝疾病，糖尿病的酮癥酸中毒屬于一種比較常見且嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一， 病死率較高，其發(fā)病機(jī)制與胰島素代謝有關(guān)聯(lián)，患者主要表現(xiàn)與碳水化合物代謝異常有關(guān)聯(lián)[9]。 患者臨床表現(xiàn)是口干、尿多，部分患者還可能會出現(xiàn)尿淀粉酶升高情況，特別是年齡比較大的患者。糖尿病酮癥酸中毒是由多種因素而導(dǎo)致，其與重癥急性胰腺炎是兩種差異非常明顯的疾病，但是兩者存在著互疊情況，常常會對診斷結(jié)果造成影響，可能會出現(xiàn)誤診或者是漏診，另外病情疊加也增加了治療難度，其中Ⅰ型的糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病因素主要是由于患者胰島素的減量， 或者是在治療之后中斷， 而2 型糖尿病酮癥酸中毒主要是因?yàn)楦鞣N的應(yīng)激性手術(shù)或者是嚴(yán)重的感染以及飲食不當(dāng)?shù)那闆r而誘發(fā)[10]。 急性胰腺炎主要是由于胰腺和周圍的組織，導(dǎo)致胰腺內(nèi)部被激活，從而致使患者胰腺與周圍組織消化內(nèi)激活致胰腺自身消化，引起患者出現(xiàn)急性腹痛與血淀粉酶升高，患者還會出現(xiàn)惡心與嘔吐的情況，如果患者血糖升高之后，糖尿病酮癥或者是酮癥酸中毒的癥狀就會越來越明顯[11]。 該文認(rèn)為，更好對糖尿病尿酮癥給予就診與治療，患者在禁食之后，要對患者補(bǔ)充維生素與葡萄糖。 另外，還要充分聯(lián)合降血糖的藥物與抗菌素類藥物，做好胃腸減壓的工作，還要加強(qiáng)關(guān)注生長抑素對于血糖的影響。對于患者的B 超與CT 檢查，以及血、尿淀粉酶和血脂等檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀對胰島素水平進(jìn)行控制與治療。 治療后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、血淀粉酶、甘油三酯水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

該次試驗(yàn)結(jié)果表明：在經(jīng)過相關(guān)的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（81.82%）高于對照組的（42.42%）（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、血淀粉酶、甘油三酯水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該次結(jié)果與楊柏?zé)樀萚12]對糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎58 例臨床分析治療結(jié)果類似，學(xué)者的研究成果治療有效率96.55%，各項(xiàng)生化指標(biāo)（FPG、出院最后1 d 平均血糖、血液淀粉酶、TG、Cr）均降低（P＜0.05），其研究結(jié)果與該文基本一致，均證實(shí)了該項(xiàng)方法在治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，分析重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的急診救治及預(yù)后情況，需要及早地進(jìn)行進(jìn)食，保證胃腸減壓，積極地補(bǔ)液與進(jìn)行胰島素的靜脈滴注，能有效地提高治療效果。