探討濕性愈合理論指導糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥的效果

劉泮力，王尚農，段玉敏

北京市第六醫(yī)院內分泌科，北京 100007

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，以高血糖為主要特征。 隨著我國老齡化問題的嚴峻，糖尿病易合并多種并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍是糖尿病的一大并發(fā)癥之一[1]，該并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為足部疼痛、間歇性跛行、皮膚干燥、肌肉萎縮等。 據(jù)研究顯示[2]，糖尿病患者中的15%～25%會合并糖尿病足潰瘍， 該病會致使患者殘疾或死亡，嚴重影響其的生命質量。 目前，臨床上治療糖尿病足潰瘍最重要的方法為清創(chuàng)，因此選取正確的換藥方法是治療該病的關鍵。傳統(tǒng)的護理方法認為干性愈合換藥法有利于維持創(chuàng)面干燥，但隨著研究的深入探索，發(fā)現(xiàn)濕性愈合換藥法可加速患者傷口愈合速度，經濟實惠[3]。 基于此，該文選取該院 2018 年 8 月—2019 年 11月收治的82 例糖尿病足潰瘍患者為研究對象，旨在探究濕性愈合理論指導應用于患者中的臨床價值及其對創(chuàng)面愈合速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例糖尿病足潰瘍患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將入選患者分為濕性組與干性組。 濕性組患者 41 例，男 25 例，女 16 例；年齡 39～79歲，平均（54.64±12.77）歲；病程 2 個月～2 年，平均病程（0.89±0.17）年；潰瘍面積 17～73 cm2，平均潰瘍面積（41.23±21.23）cm2。 干性組患者 41 例，男 23 例，女 18例；年齡 39～78 歲，平均（55.71±12.80）歲；病程 2 個月～1 年，平均病程（0.87±0.18）年；潰瘍面積 16～73 cm2，平均潰瘍面積（41.11±21.30）cm2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及家屬知情同意，并簽署同意書，且該研究經該院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經專業(yè)醫(yī)師確診為糖尿病足潰瘍；②患者依從性良好。

排除標準：①精神疾??；②凝血功能障礙；③低蛋白血癥；④厭氧感染創(chuàng)口；⑤蜂窩組織炎；⑥骨髓炎；⑦存在免疫制劑、糖皮質激素等藥物治療史；⑧存在化學藥物治療史。

1.3 方法

兩組患者入院后，由?？谱o士對其進行全面評估，如身體、潰瘍創(chuàng)面等方面的評估，向患者及其家屬進行宣教，告知其換藥的目的、方法預后等，并得到家屬的積極配合。 同時，給予兩組患者?？浦委?，包括控制血糖、預防創(chuàng)面感染等措施，清洗患者傷口，經再次對傷口進行評估后進行換藥操作。干性組行干性換藥愈合換藥法，具體操作如下：清洗患者創(chuàng)面，在早期采用機械清創(chuàng)法進行少量多次清除，將壞死組織去除，要避免對正常組織造成創(chuàng)傷，對傷口進行評估，依據(jù)患者情況選擇碘仿紗布覆蓋，潛行的傷口需要采用碘仿紗布填塞，采取無菌紗布將創(chuàng)面給予包扎， 依據(jù)滲液情況每天或隔天進行換藥。

濕性組行濕性愈合換藥法，具體操作如下：創(chuàng)面清洗后，采用機械清創(chuàng)法將壞死組織清除剪去。采用80%的創(chuàng)膠涂清創(chuàng)面，以維持創(chuàng)面濕潤，采用泡沫貼密封粘貼，以使得干痂及壞死組織軟化及溶解，采用銀離子敷料敷于感染創(chuàng)面上，依據(jù)患者傷口滲液情況進行每天或隔天換藥，在每次換藥時要采取無菌生理鹽水進行傷口清洗，并及時評估，采用清創(chuàng)膠聯(lián)合機械清創(chuàng)法清除軟化的干痂及壞死組織，清創(chuàng)黑色傷口后，若患者有痂下積膿、積液可依據(jù)傷口情況選擇不同的濕性合成敷料，采用清創(chuàng)膠保持暴露肌腱、骨骼的濕潤，創(chuàng)造舒適的創(chuàng)面環(huán)境。以防脫水壞死，將傷口周邊和傷口緣的衰老細胞給予去除，抑制傷口生長，依據(jù)傷口愈合情況選擇適合的濕性合成敷料。

1.4 觀察指標

①一般指標：包括住院時間、換藥時間及其換藥間隔時間。 ②潰瘍愈合速度：觀察兩組患者治療前后的潰瘍愈合速度，其計算公式為：（初始潰瘍面積-治療后的剩余面積）/初始面積×100.00%。 數(shù)值越大，潰瘍愈合效果越理想。

1.5 療效判定標準

療效判定標準如下[4]：患者治療后，上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合，為顯效；患者治療后，臨床癥狀有所好轉，壞死組織大部分清除，部分新生肉芽，為有效；患者治療后，癥狀無改善潰瘍面積無縮小，為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/41 例×100.00%。

1.6 統(tǒng)計方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），進行 t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

濕性組患者的總有效率（100.00%）顯著高于干性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 住院時間、換藥時間與換藥間隔時間

濕性組的住院時間、換藥時間顯著低于干性組，換藥間隔時間顯著高于干性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一般指標比較（）

表2 兩組患者一般指標比較（）

藥時間（min） 換藥間隔時間（d）P 值 ＜0.001 6.51±1.94 3.36±4.26 9.370＜0.001 4.43±2.71 1.37±0.71 6.994＜0.001

2.3 潰瘍愈合速度

治療前，兩組潰瘍愈合速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，濕性組的潰瘍愈合速度顯著高于干性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者潰瘍愈合速度比較[（），%]

表 3 兩組患者潰瘍愈合速度比較[（），%]

組別 潰瘍愈合速度治療前 治療后濕性組（n=41）干性組（n=41）t 值P 值9.25±1.36 9.39±1.45 0.451 0.653 70.24±5.42 56.93±2.29 14.484＜0.001

3 討論

作為一種內分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病患者不管是從身體還是心理方面均會受到較大的負面影響，糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率大約占據(jù)糖尿病患者中的15%～25%[5]。 糖尿病足潰瘍具有較高致殘率和致死率，嚴重威脅著患者的生命健康。 糖尿病足潰瘍的致病因素極為復雜，考慮是患者局部組織缺血、感染、神經病變等因素綜合作用的結果[6]，由于糖尿病患者往往患有血管病變，致使其血流不暢、組織缺血壞死，同時患者血糖長期處于增高狀態(tài)，導致機體代謝紊亂，血液循環(huán)不良，患者神經組織存在營養(yǎng)障礙，引發(fā)神經病變，而這給微生物的入侵創(chuàng)造了機會，加之糖尿病患者本身身體虛弱[7]，抵抗力不強，增加了感染的幾率，從而導致了糖尿病足潰瘍的發(fā)生。

目前，臨床上治療糖尿病足潰瘍除了采用藥物治療外，還應該注重對局部創(chuàng)面的處理，據(jù)相關研究顯示[4]，創(chuàng)面保持濕潤有助于形成上皮細胞，促進肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合。 濕性愈合換藥法是立足于濕性愈合理論為基礎[5]，采用傷口滲液中的酶與水凝膠起到自溶性清創(chuàng)的作用，以銳器輔助清創(chuàng)，可有效清創(chuàng)壞死組織，縮短清創(chuàng)周期，減少給患者帶來的創(chuàng)傷[6]。 同時濕性敷料可以有效吸收滲液，維持創(chuàng)面濕潤，促進傷口愈合[7]。 該研究顯示，與干性組相比，濕性組的換藥時間及其住院時間顯著下降，而總有效率、潰瘍愈合速度、換藥間隔時間顯著提高。 提示基于濕性愈合理論為指導的濕性愈合換藥法可有效治療糖尿病足潰瘍。 分析原因在于，與干性愈合換藥法相比， 濕性愈合換藥法可依據(jù)患者傷口不同時期采取不同的專業(yè)敷料，能顯著減少創(chuàng)面能量喪失，維持創(chuàng)面濕度，加速潰瘍愈合速度。 同時，濕性愈合換藥法能夠減輕由于溫度所導致的疼痛感， 在滲液減少后可每隔3～5 d 換藥1 次[8]，減少了換藥次數(shù)，緩解了患者痛苦，縮短了住院時間。

綜上所述，基于濕性愈合理論指導下的濕性愈合換藥法可顯著減少糖尿病足潰瘍患者的換藥次數(shù)、延長間隔換藥時間、縮短住院時間，臨床治療效果確切，安全可靠。