循證護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制水平及妊娠結(jié)局的影響研究

張?zhí)倚?/p>

廈門市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科三區(qū)/廈門市婦幼保健院，福建廈門 361001

在當前的臨床中，隨著人們生活水平的提升以及飲食習慣的改變，妊娠期糖尿病患者的發(fā)病率在不斷提升。妊娠期糖尿病指的是在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常的情況，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴重的威脅[1]。 從發(fā)病機制來看，妊娠期糖尿病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，遺傳、炎癥、胰島素抵抗以及脂肪因子等，都會產(chǎn)生直接的影響[2-4]。 而在對妊娠期糖尿病患者進行護理的時候，通過對血糖水平進行有效控制，降低患者的并發(fā)癥，能夠更好地改善患者的妊娠結(jié)局，提升生活質(zhì)量。 循證護理作為一種新型的護理理念，能夠?qū)⒆o理專業(yè)技能的優(yōu)勢發(fā)揮出來，同時與臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，從患者的愿望與價值出發(fā)，實現(xiàn)不同因素的結(jié)合，提升護理質(zhì)量[5-7]。 在進行循證護理的過程中，需要嚴格按照相應(yīng)的程序進行，從提出問題、獲得循證支持以及循證護理實踐等環(huán)節(jié)出發(fā)，及時地發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護理中存在的問題，提升護理水平。 因此，該研究在該院2018 年12 月—2020 年6 月間收治的妊娠期糖尿病患者，從中抽取了80 例患者作為樣本，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在采用循證護理后的血糖控制以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響進行探究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院收治的妊娠期糖尿病患者中抽取了80 例患者作為樣本，年齡 21～36 歲，平均年齡（26.34±3.16）歲。從患者的臨床癥狀來看，均符合妊娠期糖尿病的診斷標準。 孕周 25～33 周，平均孕周（29.28±2.15）周。對照組孕婦平均年齡（26.35±3.24）歲，平均孕周（29.5±2.3）周；觀察組孕婦的平均年齡為（27.8±4.17）歲，平均孕周（29.8±2.6）周。 在該次研究之前，患者已經(jīng)詳細地閱讀了知情同意書，并且自愿簽字，醫(yī)院倫理委員會也知曉了該次研究的目的，同意開展該次研究。從兩組孕婦的年齡以及孕周情況來看，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在該次研究中，對照組患者采用的是常規(guī)的護理理念，通過分析患者的病情變化，對患者的體質(zhì)量、血糖、血壓等進行監(jiān)測，同時開展相應(yīng)的運動與飲食指導(dǎo)，在孕后期，需要對胎心與胎動變化情況進行分析，對胎兒的宮內(nèi)情況進行評估。 觀察組患者在進行護理中，采用的是循證護理的方案，需要成立由護士長來領(lǐng)導(dǎo)，將護士與護師融入進來，成立專門的循證護理小組，開展相應(yīng)的護理工作。

1.2.1 提出護理問題 在開展循證護理的過程中，需要結(jié)合每日查房中出現(xiàn)的問題，同時結(jié)合患者的需求，對病程變化情況進行分析，從而總結(jié)實踐臨床中存在的問題。通過對臨床護理進行分析以后發(fā)現(xiàn)：①患者并沒有對妊娠期糖尿病形成正確的認知，同時對其產(chǎn)生的危害了解不足；②在患者的飲食控制方面，并沒有嚴格按照相應(yīng)的規(guī)定，無法實現(xiàn)血糖水平與孕期影響的平衡；③患者在臨床護理中，存在一些負性情緒，包括焦慮、抑郁等，使得病情出現(xiàn)了加重的情況；④患者在運動指導(dǎo)方面并不合理，采用的運動方式并不科學；⑤在進行臨床護理中，妊娠期糖尿病如果不能進行有效地控制，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥的情況；⑥新生兒在出生以后，很容易產(chǎn)生低血糖、高膽紅素血癥以及窒息等不良反應(yīng)[8-10]。

1.2.2 循證支持 在對循證護理中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)以后，通過在萬方、知網(wǎng)以及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中進行相關(guān)資料的收集以后，從中尋求有用的文獻資料，同時結(jié)合目前的臨床護理經(jīng)驗，對病情的護理工作進行評價，同時對相關(guān)證據(jù)進行篩選。

1.2.3 循證護理實踐 在從相關(guān)資料收集以后， 需要結(jié)合專業(yè)護理人員的經(jīng)驗，制定下相應(yīng)的護理方案，實現(xiàn)護理水平的提升。①強化健康宣教。在對妊娠期糖尿病患者進行護理的過程中，需要對妊娠期糖尿病患者的特點以及存在的嚴重危害進行分析，對患者進行指導(dǎo)，開展有效的血糖自我檢測工作，同時對胎動的計數(shù)進行分析。②制定合理的飲食指導(dǎo)方案。在對患者進行飲食指導(dǎo)的時候，需要進行三餐定量，同時對碳水化合物的攝入進行限制，盡量多食用一些纖維素、微量元素以及維生素的食物，盡可能地降低含糖量高水果的食用[11]。 ③強化心理干預(yù)。 在開展臨床護理中，需要組織專業(yè)的人員，更好地了解患者的不良情緒，消除患者不良的心理情緒，借助心理暗示、認知療法以及放松訓練等手段，開展更為高效的心理干預(yù)護理。④合理的運動指導(dǎo)。在進行運動指導(dǎo)時，需要結(jié)合患者的實際情況，制定合理的運動方案指導(dǎo)，主要采用有氧運動的方式，提升運動效果。⑤對妊娠并發(fā)癥情況進行預(yù)防，更好地開展低血糖癥狀的預(yù)防與自救活動，同時需要強化會陰部與乳頭感染預(yù)防的干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[12-13]。 ⑥積極開展定期檢查，對胎兒的胎動與胎心情況進行觀察，在孕28 周以后，每周都需要進行胎心檢查。

1.3 觀察標準

在該次研究中，需要對患者的血糖水平進行監(jiān)測，記錄患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平等指標進行記錄，同時對患者各項并發(fā)癥情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平

在該次研究中，觀察組患者進行循證護理以后，患者的血糖水平得到了顯著改善，F(xiàn)PG、2 hPG 以及HbAIc指標方面，分別為（5.65±1.21）mmol/L、（6.46±1.32）mmol/L以及（6.83±1.92）%，而對照組的指標分別為（6.58±1.47）mmol/L、（7.31±1.62）mmol/L 以及（8.23±2.17）%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制水平比較（）

表1 兩組患者血糖控制水平比較（）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAIc（%）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.65±1.21 6.58±1.47 6.213＜0.05 6.46±1.32 7.31±1.62 5.874＜0.05 6.83±1.92 8.23±2.17 6.214＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局

從妊娠結(jié)局來看，觀察組患者在巨大兒以及剖宮產(chǎn)方面的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在新生兒窒息、低血糖等情況方面同樣低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常的情況，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴重的威脅。 從發(fā)病機制來看，妊娠期糖尿病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，遺傳、炎癥、胰島素抵抗以及脂肪因子等，都會產(chǎn)生直接的影響。而在對妊娠期糖尿病患者進行護理的時候，通過對血糖水平進行有效控制，降低患者的并發(fā)癥，能夠更好地改善患者的妊娠結(jié)局，提升生活質(zhì)量。 張智慧等學者[14]在對循證護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制水平與妊娠結(jié)局方面產(chǎn)生的影響進行研究中證明，觀察組在血糖控制水平方面效果顯著，從空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平以及糖化血紅蛋白方面改善明顯，分別為（5.67±1.24）mmol/L、（6.49±1.32）mmol/L 以及（6.88±1.89）%，而對照組的指標分別為（6.61±1.48）mmol/L、（7.32±1.63）mmol/L 以及（8.24±2.18）%（P＜0.05）。 在該次研究中，觀察組患者進行循證護理以后，患者的血糖水平得到了顯著改善，F(xiàn)PG、2 hPG 以及HbAIc 指標方面，分別為（5.65±1.21）mmol/L、（6.46±1.32）mmol/L 以及（6.83±1.92）%，而對照組的指標分別為（6.58±1.47）mmol/L、（7.31±1.62）mmol/L 以及 （8.23±2.17）%（P＜0.05）。 兩者之間的結(jié)果相似，表明循證護理的優(yōu)勢更為明顯。 從妊娠結(jié)局來看，觀察組患者在巨大兒以及剖宮產(chǎn)方面的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），在新生兒窒息、低血糖等情況方面同樣低于對照組（P＜0.05）。

在當前的社會發(fā)展中，隨著生活水平的不斷提升，孕婦的飲食習慣產(chǎn)生了很大的變化，這也就使得孕婦在妊娠期出現(xiàn)了顯性糖尿病的情況，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響。 從妊娠期糖尿病的發(fā)病機制來看，主要是體內(nèi)胰島素不足， 在胰高血糖素分泌過多的情況下，使得患者體內(nèi)的代謝出現(xiàn)了紊亂，而長時間處于高血糖的情況下，會使得血管內(nèi)皮出現(xiàn)增厚，使得患者的機體產(chǎn)生了一定的變化，影響了血壓情況，進而引發(fā)了蛋白尿的情況[15]。 為了更好地提升孕婦身體機能的水平，往往胰島素注射的方式，實現(xiàn)患者血糖控制水平的提升，保障產(chǎn)婦與胎兒的健康。 在進行循證護理的過程中，需要嚴格按照相應(yīng)的程序進行，從提出問題、獲得循證支持以及循證護理實踐等環(huán)節(jié)出發(fā)，及時地發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護理中存在的問題，提升護理水平。

綜上所述，在當前的臨床護理中，妊娠期糖尿病患者通過采用循證護理以后，能夠更好地提升對血糖的控制水平，改善妊娠結(jié)局，為孕婦與新生兒的生命安全提供可靠保障，臨床推廣價值較高。