急診糖尿病低血糖昏迷原因與護(hù)理措施分析

靳秀

青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院急診科，青海西寧 810000

低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，即血糖水平低于2.8 mmol/L，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、全身冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)伴有癲癇、驚厥、意識(shí)喪失等癥狀，給患者的生命安全帶來(lái)了巨大的威脅[1]。 有研究認(rèn)為[2]，急診低血糖昏迷患者若持續(xù)昏迷時(shí)間＞5 min，則其腦細(xì)胞便可出現(xiàn)不可逆性的損害，甚至遺留神經(jīng)功能后遺癥。 因此，積極有效的急診救治與護(hù)理對(duì)于改善糖尿病低血糖昏迷患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。為了保證急診糖尿病低血糖昏迷患者的急救護(hù)理質(zhì)量，該研究對(duì) 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院 101 例急診糖尿病低血糖昏迷患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理措施。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院急診101 例糖尿病低血糖昏迷患者的資料，將其作為研究組。 回顧性分析同期該院98例糖尿病未合并低血糖昏迷患者資料，將其作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2 型糖尿病；研究組患者確診時(shí)血糖＜2.8 mmol/L，且處于昏迷狀態(tài)；該次研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重外傷者；死亡患者；資料不全患者。研究組：男性 55 例，女性 46 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（64.6±4.3）歲；糖尿病病程 2～20 年，平均病程（10.6±5.3）年。對(duì)照組：男性 53 例，女性 45 例；年齡 35～77 歲，平均年齡（64.5±4.2）歲；糖尿病病程 2～20 年，平均病程（10.5±5.2）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

糖尿病低血糖昏迷確診后應(yīng)立即采取針對(duì)性的急診護(hù)理措施，具體如下。 ①對(duì)癥護(hù)理：協(xié)助患者取平臥體位，將頭部偏向一側(cè)，立即建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)血糖水平、生命體征變化。 遵醫(yī)囑靜脈推注50 mL 的50%葡萄糖溶液，并靜脈滴注10%葡萄糖500 mL。 同時(shí)，加入醒腦靜與納洛酮等藥物，維持吸氧，待其蘇醒后繼續(xù)補(bǔ)充糖分，直到血糖恢復(fù)正常。患者吸氧期間，應(yīng)保持吸氧管道的通暢度，以便患者腦部得到充分的氧供。 ②心理護(hù)理：患者清醒后，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒表現(xiàn)。 鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，通過耐心的安撫與解釋及時(shí)糾正不良心理狀態(tài)， 提高對(duì)醫(yī)療操作的配合度。③用藥監(jiān)管：密切監(jiān)測(cè)患者的用藥劑量與時(shí)間，不可隨意改變用藥種類、頻率與用量。 向患者與其家屬講解藥物的作用、用量、用法、頻率等基礎(chǔ)藥理學(xué)知識(shí)， 并向其發(fā)放健康用藥指導(dǎo)手冊(cè)。 ④健康教育：向患者及其家屬講解糖尿病低血糖昏迷的原因、注意事項(xiàng)與預(yù)防措施。重點(diǎn)指導(dǎo)注射胰島素的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，掌握正確的胰島素注射方法，定期到院復(fù)診。同時(shí)，囑患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)禁煙酒、隨身攜帶糖塊與餅干等預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因進(jìn)行單因素分析，觀察項(xiàng)目包括性別、年齡、糖皮質(zhì)激素治療史、降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全等。 ②對(duì)糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因采用Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的單因素分析

研究組降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良與腎功能不全的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的單因素分析[n（%）]

2.2 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的多因素Logistic 回歸分析

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良與腎功能不全是糖尿病低血糖昏迷的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 見表 2。

表2 糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的遺傳代謝性疾病，現(xiàn)主要采取降糖藥物、胰島素、合理運(yùn)動(dòng)、飲食控制等方案治療[3]。 然而，在糖尿病治療期間，會(huì)有部分患者發(fā)生低血糖問題，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，這給其腦部組織造成了不同程度的影響[4-5]。 當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)低血糖反應(yīng)期，此階段若血糖水平下降，機(jī)體依賴自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，例如肌糖原分解、肝糖元、糖異生等，能夠在一定程度上保證血糖的穩(wěn)定性，但血糖持續(xù)性的降低可使交感神經(jīng)興奮，繼而誘發(fā)心跳加速、出汗、饑餓感、心悸、交感神經(jīng)興奮等問題，最終造成低血糖昏迷[6-7]。 研究發(fā)現(xiàn)[8]，腦細(xì)胞的能量主要來(lái)源于血液內(nèi)葡萄糖的有氧代謝，若血糖低于一定水平，將無(wú)法保證腦細(xì)胞能量物質(zhì)的代謝供應(yīng)能力，繼而使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。 因此，針對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者給予及時(shí)、有效的急診治療與護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防神經(jīng)功能障礙，保障預(yù)后效果具有重要的意義。

為了保證急診糖尿病低血糖昏迷患者的救治與護(hù)理質(zhì)量，該研究對(duì)該院101 例急診糖尿病低血糖昏迷患者的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示降糖藥物治療史、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良與腎功能不全是糖尿病低血糖昏迷的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 在糖尿病治療過程中，患者遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，期間若未對(duì)自身血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用藥方案則無(wú)法及時(shí)調(diào)整，極易誘發(fā)低血糖，其中嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷[9]。 同時(shí)，肝腎功能對(duì)藥物治療效果具有直接的影響，這也是導(dǎo)致低血糖昏迷的主要原因[10]。 部分糖尿病患者為了控制自身病情，對(duì)日常運(yùn)動(dòng)、飲食等要求過于嚴(yán)格，甚至空腹運(yùn)動(dòng)，不僅造成了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失，且體內(nèi)血糖水平過低也提高了低血糖昏迷的概率[11]。針對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者，急診護(hù)理中應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予葡萄糖注射治療，期間密切觀察血糖與生命體征的變化。 吸氧能夠保證昏迷患者的腦部氧供，減少腦組織損傷[12]。患者清醒后，心理護(hù)理可以改善其不良情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療操作的配合度。 用藥監(jiān)管對(duì)患者進(jìn)行了基礎(chǔ)藥理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)，避免因用藥不當(dāng)所致的低血糖問題。 健康教育則從日常飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面著手，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從根本上預(yù)防低血糖昏迷事件[13]。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)、生活與工作環(huán)境的變化，胰腺與其他重要臟器的機(jī)能也會(huì)隨之發(fā)生變化，雖然部分患者降糖藥使用情況與進(jìn)食情況相對(duì)穩(wěn)定，但也有可能出現(xiàn)血糖變化，所以在健康教育中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖水平及定期到院檢查的重要性，以便及時(shí)掌握自身機(jī)能的變化，保障身體健康[14]。

綜上所述，急診糖尿病低血糖昏迷是多因素綜合作用的結(jié)果，采取針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)該病的防治工作具有重要的意義。