三合一心理干預(yù)聯(lián)合早期肢體功能鍛煉在糖尿病合并腦卒中患者中應(yīng)用價值

于小萱

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二介入科，吉林長春 130012

糖尿病為臨床常見的一種代謝性疾病，其發(fā)生主要因胰島功能障礙，在中老年人群較常見。 而腦卒中也是中老年常見病之一，其發(fā)生主要是多種因素引發(fā)腦血管堵塞和出血。 雖然兩者均為獨立疾病，但彼此間存在密切關(guān)系。由于血糖水平升高，胰島素的抵抗作用會顯著增加動脈硬化的發(fā)生，而凝血機制異常也是糖尿病患者的常見病，這極易引發(fā)血栓的發(fā)生，引發(fā)腦血管疾病[1]。 目前，腦卒中患者常采用溶栓、藥物或手術(shù)進行治療，雖然病情得到有效控制，但預(yù)后常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者生活能力。如果血糖水平無法控制，將對其健康和生命造成威脅。 因此，納入2019 年1 月—2020 年1 月該院收治98 例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，探究三合一心理干預(yù)聯(lián)合早期肢體功能鍛煉對的糖尿病合并腦卒中患者的干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的98 例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，分為對照組和實驗組，每組49 例。 其中對照組男性 28 例，女性 21 例；年齡 45～65 歲，平均年齡（57.24±4.36）歲。 實驗組男性 19 例，女性 30 例；年齡46～63 歲，平均年齡（58.12±3.46）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：經(jīng)臨床診斷，符合2 型糖尿病診斷標準；經(jīng)CT 或MRI 檢查符合腦卒中的診斷標準；肢體功能障礙，且病情穩(wěn)定；患者和家屬對該次研究知情同意，并簽訂知情同意書。 排除標準：合并骨關(guān)節(jié)或類風(fēng)濕疾病；合并心、肝、腎等組織器官功能障礙；認知功能障礙，無法配合研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)和功能鍛煉。為患者及其家屬講解疾病相關(guān)的知識，并告知其基礎(chǔ)護理方法和注意問題。 解答患者和家屬提出的疑問，耐心解答，緩解其心中壓力，提高患者對治療和護理的依從性。 治療后指導(dǎo)患者相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

實驗組實施三合一心理干預(yù)聯(lián)合早期肢體功能鍛煉。 具體如下。

1.2.1 三合一心理護理 ①行為干預(yù)： 由于腦卒中患者患側(cè)肢體恢復(fù)較慢，患者在康復(fù)過程中常會對醫(yī)護人員和家屬產(chǎn)生依賴，即使自身力所能及的事也需要別然幫助，降低身體的行動能力。 因此責(zé)任護士應(yīng)引導(dǎo)患者進行相應(yīng)的日常行為，如如廁，進餐及刷牙等，告知家屬進行監(jiān)督，使患者逐漸適應(yīng)自理的生活，同時提高其動手能力和思維能力[2]。 ②認知干預(yù)：加強與患者的溝通，建立良好的信任關(guān)系，幫助患者找到疾病發(fā)生的原因以及患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒的原因。 通過溝通了解，大部分患者負性情緒出現(xiàn)均是害怕自身無法自理增加家庭生活負擔(dān)而產(chǎn)生。 因此，護理人員應(yīng)疏導(dǎo)其負性心理情緒，囑家屬多給予關(guān)懷和照護，利用視頻、圖片等強化患者對疾病的認識，使其能夠正視疾病，增強對戰(zhàn)勝疾病的信心。 加強與患者的深入溝通，可利用觀看電視節(jié)目、聽音樂、下棋及喝茶等形式，分散其注意力，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療和康復(fù)[3]。 ③人本主義干預(yù)：護理人員應(yīng)充分發(fā)揮人道主義精神，加強對病情觀察的同時，及時了解患者的內(nèi)心變化，對患者提出的基本需要應(yīng)盡量滿足。如發(fā)現(xiàn)某位患者家屬長期沒來探望，護理人員應(yīng)做好監(jiān)督，及時通知其家屬，并給予患者家人般的關(guān)懷和呵護，增強患者歸屬感。

1.2.2 早期功能鍛煉 ①早期被動活動：對于無法在床上進行主動活動患者，應(yīng)對其各關(guān)節(jié)進行被動活動，活動應(yīng)自大關(guān)節(jié)開始至小關(guān)節(jié)。 其中肩關(guān)節(jié)應(yīng)進行外旋、外展及前臂旋后等活動，踝關(guān)節(jié)應(yīng)做背屈活動，指關(guān)節(jié)做相應(yīng)的伸展活動。 被動活動的同時應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)外展或屈曲超過90°，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。 活動時觀察患者表情變化，并詢問是否出現(xiàn)疼痛，如出現(xiàn)應(yīng)立即停止，活動進行2 次/d，各關(guān)節(jié)活動5～8 次。②早期床上訓(xùn)練，在經(jīng)過治療生命體征穩(wěn)定后，各肢體肌力在II 級以上時，康復(fù)師即可指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的床上訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練，抬高上肢軀體 30～40°，保持 5～10 min/次，隨著訓(xùn)練日期的延長，應(yīng)增加抬高度數(shù)，每2～3 天增加10°，最終達到90°；翻身訓(xùn)練：取平臥位，肘部屈曲，應(yīng)用健側(cè)手握住患側(cè)肘部位置，并將健側(cè)退置于患退下方，旋轉(zhuǎn)軀干的同時，利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體翻身；移動訓(xùn)練：取平臥位，將健足置于患足下，勾住患足向健側(cè)移動，然后利用肩部和健足支撐臀部向健側(cè)移動下半身肢體，最后將頭部順移至健側(cè)[4]。 ③站立和行走訓(xùn)練：根據(jù)機體恢復(fù)情況，在護理人員或家屬的保護下，扶床站立，隨著訓(xùn)練時間延長，使患者獨立完成站立動作。 在患者能夠保持5～10 min 的站立后，協(xié)助其進行行走訓(xùn)練，最初訓(xùn)練時，不易過急，應(yīng)在站立平穩(wěn)后，小步行走，逐漸增大步幅。 訓(xùn)練 10 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒、血糖水平及康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活自理能力、焦慮、抑郁情緒及血糖水平

實驗組患者血糖控制水平、焦慮評分、抑郁評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒及血糖水平對比[（），分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒及血糖水平對比[（），分]

組別 SAS（分）SDS（分）對照組（n=49）實驗組（n=49）t 值P 值72.12±2.06 68.42±1.67 9.767＜0.001 65.24±2.05 51.34±1.64 37.063＜0.001空腹血糖（mmol/L）6.74±1.46 5.02±0.31 8.067＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）12.15±1.56 10.03±0.15 9.469＜0.001

2.2 兩組患者康復(fù)效果

實驗組康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者康復(fù)效果對比

3 討論

隨著老齡化人口的增加，腦卒中患者的發(fā)病率也在逐漸的上升，其為臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)生的原因較多，與血栓、高血壓、糖尿病及不良生活方式等密切相關(guān)。由于腦卒中的致殘率較高，在經(jīng)過臨床治療后，大部分患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，如果合并糖尿病，不僅會加重病情，而且會嚴重的影響疾病預(yù)后。而患者在長期的康復(fù)中，極易出現(xiàn)不良心理，失去對康復(fù)的信心，降低生活質(zhì)量。 因此，給予糖尿病合并腦卒中患者有效的干預(yù)措施對疾病的康復(fù)至關(guān)重要[5]。

該次研究結(jié)果顯示實驗組患者焦慮、 抑郁情緒顯著顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組患者空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 三合一心理護理改善了患者的焦慮、抑郁情緒，保持血糖水平的穩(wěn)定。分析原因：三合一心理護理為一種新型的護理干預(yù)模式，其結(jié)合對患者的生理干預(yù)和心理干預(yù)，在行為干預(yù)中，引導(dǎo)患者進行日常行為活動，提升其自我生活能力；認知干預(yù)，提高患者對治療和康復(fù)的信心，約束自身合理控制血糖水平，并且能夠積極配合疾病的治療和康復(fù)；人本主義干預(yù)，護理人員督促家屬探視的同時，扮演家屬角色，給予患者關(guān)心和照護，增加患者歸屬感同時，減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負性情緒[6]。 實驗組康復(fù)總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。早期功能鍛煉改善提高患者康復(fù)效果。分析原因：早期被動活動，促進患者機體各關(guān)節(jié)的活動，增加其靈活性，避免長期臥床，肢體出現(xiàn)僵硬，同時根據(jù)病情適當活動患肢，促進患肢的血液循環(huán)，使僵硬的肢體得到顯著改善。 而床上訓(xùn)練顯著提高肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性，為站立行走提供重要基礎(chǔ)。 站立行走訓(xùn)練使機體整體狀況得到改善，增強抵抗力同時，增加患者康復(fù)的信心，促進疾病的快速康復(fù)[7]。

綜上所述，三合一心理干預(yù)聯(lián)合早期肢體功能鍛煉應(yīng)用在糖尿病合并腦卒中患者中取得顯著干預(yù)效果，改善患者負性情緒，使其血糖水平控制在正常范圍，促進疾病的康復(fù)，提高預(yù)后療效。