圍術(shù)期全程護(hù)理模式在糖尿病腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

張麗芳

廈門市婦幼保健院手術(shù)室，福建廈門 361000

糖尿病是一種發(fā)病率比較高的慢性疾病，其主要特征表現(xiàn)為血糖升高，繼而對人體的代謝造成一定的影響[1]。 通常情況下，人在接受外科手術(shù)（剖腹探查術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及闌尾炎切除術(shù)等）治療時，往往存在各種危險因素，而糖尿病就是其中的一種[2]；若腹部手術(shù)者患有糖尿病，則將在一定程度上加大患者圍手術(shù)治療的風(fēng)險，引發(fā)各種并發(fā)癥，最終影響手術(shù)的順利開展以及疾病治療效果。 對此，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時提升疾病治療的效果及預(yù)后，加強(qiáng)伴有糖尿病的腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，顯得至關(guān)重要。 予該院于2019年4 月—2020 年3 月接診的39 例行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者以圍術(shù)期全程護(hù)理，并對其療效加以觀察，以探析該種護(hù)理模式的臨床價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院所接診的擇期實(shí)施腹部手術(shù)的糖尿病患者78 例作為研究對象，所有患者均通過臨床檢查，確診為糖尿病；所有患者均患有需接受腹部手術(shù)治療的指征，均符合手術(shù)條件。 按護(hù)理模式不同，將以上研究對象分成兩個小組，即：對照組與全程組。 對照組39 例，男 21 例，女 18 例；年齡 42～68 歲，平均年齡（53.1±4.9）歲；糖尿病病程 1～7 年，平均病程（5.2±2.4）年；手術(shù)類型：胃部手術(shù)15 例、膽囊切除手術(shù)10 例、腸切除術(shù)8例、肝臟手術(shù) 6 例。 全程組 39 例，男 20 例，女 19 例；年齡 41～66 歲，平均年齡（52.5±4.4）歲；糖尿病病程 1～8年，平均病程（4.9±1.8）年；手術(shù)類型：胃部手術(shù) 14 例、膽囊切除手術(shù)9 例、腸切除術(shù)9 例、肝臟手術(shù)7 例。 以上兩組患者在臨床基礎(chǔ)性資料的對比上，如性別、年齡、病程及手術(shù)類型等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已告知研究對象及家屬，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，如做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者開展宣教，向患者及家屬說明相關(guān)注意事項；對患者的各項生命體征予以密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，及時通知主治醫(yī)師，以便能及時予以有效處理，避免不良事件的發(fā)生。在此基礎(chǔ)之上，對全程組患者予以圍術(shù)期全程護(hù)理，主要內(nèi)容包含以下幾方面。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，傾聽患者的主訴，對患者所存在的疑問，應(yīng)耐心解答，以消除或緩解其負(fù)性情緒；同時，向患者介紹一些成功治愈的案例，提升其治療的信心。 ②術(shù)前干預(yù)：在患者入院之后，對其血糖予以監(jiān)測，若其血糖水平高于正常值，則需將手術(shù)推后；待血糖維持在正常值后，再開始手術(shù)。 術(shù)前需控制好飲食，并按醫(yī)囑對其予以胰島素[3]。 ③舒適干預(yù)：若進(jìn)行手術(shù)治療，勢必會伴隨著不適或疼痛癥狀；對此，護(hù)理人員需提前告知患者，向其說明疼痛為正常情況，患者或家屬不必過于擔(dān)心。 同時，為在一定程度上緩解患者的不適感，可在術(shù)前向其講解一些技巧，如臥躺方式、胸式呼吸等。 ④術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，護(hù)理人員需做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如仔細(xì)詢問患者的有關(guān)資料，比如是否對手術(shù)所用藥物過敏，有無疾病史等；此外，需引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，并對其腹部予以清理。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測患者的血糖，需確保其血糖維持在7～10 mmol/L 之間[4]；術(shù)中盡可能少用全麻，以避免麻醉影響血糖，且若患者出現(xiàn)低血糖昏迷，全麻也無法使醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)，不利于救治。

（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后心理疏導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員同樣應(yīng)加強(qiáng)對患者心理的護(hù)理，多與患者互動、交流，引導(dǎo)患者及其家屬說出自身的感受，對于其所存在的疑問，應(yīng)及時予以耐心解答，繼而患者以正確的心態(tài)面對疾病，同時向其說明積極情緒在疾病治療與康復(fù)中的關(guān)鍵作用。 向患者及家屬說明疾病術(shù)后病情的變化、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及相關(guān)注意事項等， 避免其因?qū)膊〉腻e誤認(rèn)識而產(chǎn)生不良情緒。 向患者介紹一些病情得到顯著改善的病友，多組織大家一起互動，交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵，從而更好地接受后續(xù)的治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。 ②血糖控制：術(shù)后對患者繼續(xù)予以胰島素，同時參照患者的實(shí)際病情，可給其予以口服降糖藥物；此外，需對患者的飲食與運(yùn)動進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，以保證餐后血糖處于正常值，避免低血糖的發(fā)生。 ③感染預(yù)防：部分患者由于年齡較大，心肺功能較弱，再因麻醉、手術(shù)等影響，極易出現(xiàn)肺部感染，病情嚴(yán)重者還可能引起呼吸衰竭，最終危及生命。 因此，需密切監(jiān)測患者的呼吸功能，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。可對患者予以持續(xù)低流量吸氧，氧流量維持在2～3 L/min；此外，可協(xié)助其翻身、叩背，加速排痰[5-6]。 針對痰液粘稠，且難以排出者，可對其予以霧化吸入，如有需要，可對其吸痰處理。 手術(shù)切口所引發(fā)的疼痛，會導(dǎo)致部分患者害怕咳嗽、咳痰，對此，可對其予以鎮(zhèn)痛，以緩解其呼吸功能。 ④生活指導(dǎo)：術(shù)后，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑，對患者予以蛋白質(zhì)、氨基酸等，以在一定程度上提升其機(jī)體抵抗力， 加速手術(shù)切口的快速愈合。 待患者腸蠕動恢復(fù)之后，可安排營養(yǎng)師為患者制定一份合理的飲食方案，在保證其營養(yǎng)攝入的前提下，有效控制糖分的攝取。 此外，還需鼓勵患者適度運(yùn)動，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。 ⑤切口護(hù)理：為避免切口感染的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者切口的護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)定期對患者的手術(shù)切口進(jìn)行檢查，及時為其更換敷料，從而保證手術(shù)切口敷料的干燥與清潔。 護(hù)理人員在為患者更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。⑥口腔護(hù)理：由于患者術(shù)后需禁止飲食，且其本身患有糖尿病，機(jī)體血糖偏高，在這種情況下極易引起口腔問題。對此，需叮囑患者做好術(shù)后口腔護(hù)理，告知其應(yīng)保持口腔的濕潤與清潔。 在禁食期間，需叮囑患者進(jìn)行口腔清潔，2 次/d，且需以漱口水或溫開水進(jìn)行漱口，4～6 次/d；開始進(jìn)食后，需及時漱口、刷牙，以便將口腔中的食物殘留予以清除干凈，避免口腔感染的出現(xiàn)。⑦引流管護(hù)理：需確保有效胃腸減壓，并在第一時間內(nèi)將胃內(nèi)液體及氣體予以排出，以便促進(jìn)患者腸蠕動，預(yù)防腸梗阻的出現(xiàn)。 護(hù)理人員應(yīng)及時對腹腔引流管進(jìn)行擠壓處理，避免血凝塊集聚而引發(fā)堵塞。 加強(qiáng)對各種引流管的檢查，確保其得到有效固定，避免出現(xiàn)脫出或扭曲等情況，保證引流管的順暢。⑧出院指導(dǎo)：在患者出院前，需對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其在術(shù)后10 d 內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，不可洗澡、不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，需注重口腔的清潔、衛(wèi)生。若腹部出現(xiàn)疼痛癥狀，可遵醫(yī)囑服用止痛藥；若服藥后疼痛不止，則需第一時間回院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中血糖、術(shù)后血糖、切口愈合時間、住院時間以及并發(fā)癥（如泌尿系統(tǒng)感染、下呼吸道感染、切口感染等）進(jìn)行觀察與統(tǒng)計，并予以組間對比分析。

自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，對以上研究對象的臨床護(hù)理滿意度情況展開調(diào)查。 該問卷采取百分制，并將其分成三個等級，即十分滿意、較為滿意、不滿意，其分值分別為：80 分以上、60～79 分、59 分及其以下。 滿意度=十分滿意率+較為滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平、切口愈合時間及住院時間情況

全程組患者術(shù)中血糖、術(shù)后血糖、切口愈合時間以及住院時間等指標(biāo)，均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖、切口愈合時間及住院時間比較（）

表1 兩組患者血糖、切口愈合時間及住院時間比較（）

組別 術(shù)中血糖（mmol/L）術(shù)后血糖（mmol/L）對照組（n=39）全程組（n=39）t 值P 值10.8±1.6 7.1±1.0 12.246＜0.05 8.6±0.8 6.7±0.5 12.577＜0.05切口愈合時間（d）9.9±1.1 7.1±1.3 10.268＜0.05住院時間（d）15.1±2.7 10.8±1.8 8.275＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組中有4 例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，3 例為下呼吸道感染，2 例為切口感染， 其總并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%（9/39）；全程組中有 1 例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1 例為下呼吸道感染，其總并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%（2/39）。 以上兩組并發(fā)癥發(fā)生率相對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.186，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度情況分析

對照組中有19 例患者十分滿意，12 例為較為滿意，8 例為不滿意，其滿意度為 79.5%（31/39）；全程組中有25 例患者十分滿意，13 例為較為滿意，1 例為不滿意，其滿意度為97.4%（38/39）。 以上兩組患者的護(hù)理滿意度相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.522，P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，糖尿病患者患有普外科疾病，且需接受腹部手術(shù)的情況并不少見，這種情況的出現(xiàn)，可能是由于糖尿病與普外科疾病之間存在一定的相互作用，繼而致使患者實(shí)施腹部手術(shù)的概率增多[7]。 糖尿病患者因機(jī)體長時間代謝紊亂、免疫力弱、手術(shù)耐受性低等，致使其極易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而不利于手術(shù)的開展與疾病的治療[8]。 所以，采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，以確保患者度過圍手術(shù)期，是非常有必要的。 圍術(shù)期全程護(hù)理就是一種較為科學(xué)且全面的護(hù)理模式，其為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個階段所需的各種護(hù)理服務(wù)，有效控制患者的血糖，避免因血糖增加而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，并影響手術(shù)的開展。 患者可能由于本身受疾病的折磨，再加上擔(dān)心手術(shù)治療效果，極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如緊張、害怕、擔(dān)憂等。 繼而對疾病治療的信心以及配合度造成一定的影響。 因此，對患者予以有效的心理干預(yù)，可消除其疑慮，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對治療，同時促使其能主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 最終獲得更好的治療效果。 若患者術(shù)中血糖發(fā)生異常變化，將影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至威脅到患者的生命安全。 因此，術(shù)中加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測是非常有必要的，可防止患者血糖異常上升，亦或是出現(xiàn)低血糖昏迷[9]。 除術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理，術(shù)后護(hù)理同樣至關(guān)重要，尤其是術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者身體的快速恢復(fù)極為不利。 因此，注重術(shù)后護(hù)理，為患者營造舒適的休息環(huán)境，對切口進(jìn)行消毒處理，避免感染的發(fā)生；并且，密切觀察患者的引流液、引流管進(jìn)行，注意患者是否出現(xiàn)血性滲出、術(shù)后感染等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時通知臨床醫(yī)師以作處理。

在該項研究中，實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理模式的全程組患者，其護(hù)理后的各項指標(biāo)均優(yōu)于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者，以術(shù)中血糖、術(shù)后血糖為例，全程組患者兩指標(biāo)皆比對照組患者低，且其血糖水平控制在正常血糖值范圍內(nèi)，而對照組患者血糖水平明顯高于正常值；這就表明：對腹部手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理，能有效控制患者的血糖，從而確保其手術(shù)的順利開展，避免意外事件的發(fā)生。除此之外，全程組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（5.1% vs 23.1%）（P＜0.05）；這表明全程組所用護(hù)理模式能在一定程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究結(jié)果與劉苣蓮的研究相類似，即在劉苣蓮[10]的研究中對37例患者圍術(shù)期護(hù)理，對37 例患者予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示前者的血糖值、傷口恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于后者，以傷口恢復(fù)時間為例，前者為（6.7±1.4）d，后者為（9.6±1.5）d（P＜0.05）；此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，前者顯著低于后者（5.41% vs 27.03%）（P＜0.05）。 以上均表明對伴有糖尿病的腹部手術(shù)患者予以圍術(shù)期護(hù)理，有助于其控制血糖，加速傷口及身體的恢復(fù)，并避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。 最后，在該研究中，全程組患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（97.4% vs 79.5%）；由此表明全程組所采用的護(hù)理措施，在提升患者護(hù)理滿意度方面，同樣可起到積極作用。

綜上所述，對行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理模式，可獲得較好的效果，不但能有效控制患者的血糖，加速切口的愈合速度，同時還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)，是一種值得大力推廣的護(hù)理模式。