2 型糖尿病腎病伴高血壓老年患者聯合給予纈沙坦與硝苯地平的預后療效

張效亮，張黛

山東濰坊高新區人民醫院內分泌科，山東濰坊 261205

2 型糖尿病腎病是臨床常見2 型糖尿病并發癥，主要病理變化體現在血管損傷， 是誘發終末期腎病的一個重要影響因素。 此外有研究[1]發現高血壓在2 型糖尿病腎病發生發展過程中有重要的參與作用， 兩種疾病同時發生會導致患者病情更加復雜和嚴重， 同時也使得治療難度大大提升。 現階段針對該疾病的治療以藥物控制血壓水平為主， 但是該疾病患者多伴有靶器官功能損傷或代謝紊亂等情況， 因此常規降壓治療的效果并不理想。 纈沙坦、 硝苯地平均為臨床常用降壓藥，前者是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，能夠選擇性進行受體結合，發揮血管收縮抑制作用以降壓；后者對游離Ca2+內流有抑制作用，可促進血管平滑肌松弛以擴張周圍小動脈，達到降壓目的[2-3]。 為探究兩種藥物聯合應用方法對2 型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效，該次擇取 2019 年 2 月—2020 年 4 月 200 例 2 型糖尿病腎病伴高血壓老年患者開展分組對照研究， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的200 例2 型糖尿病腎病伴高血壓老年患者，根據數字表法進行隨機分組，其中對照組100例，觀察組 100 例。 對照組男 56 例，女 44 例；年齡 65～82 歲，平均（74.8±2.5）歲；病程 1～6 年，平均（3.6±1.5）年。觀察組男 61 例，女 39 例；年齡 66～85 歲，平均（75.2±2.6）歲；病程 1～8 年，平均（3.9±1.8）年。統計學軟件比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合醫院倫理委員會標準操作規程，患者及其家屬對研究知情并自愿參與。

1.2 方法

兩組患者均開展相同的血糖控制方法，餐前15 min口服給藥瑞格列奈片（國藥準字H20103637；規格：0.1 mg），單次劑量1～2 mg，3 次/d；餐中或餐后口服給藥二甲雙胍緩釋片（國藥準字 J20120010；規格：0.5 g×30 片），劑量0.5 g/次，3 次/d。

對照組行纈沙坦治療，纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217）口服給藥，劑量 80 mg/次，1 次/d。

觀察組行纈沙坦聯合硝苯地平治療，纈沙坦給藥方法同對照組，硝苯地平緩釋片（國藥準字H20084558）口服給藥，劑量 30 mg/次，1 次/d。

兩組患者均需進行1 個月治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（UAER）等腎功能指標及臨床治療總有效率。

臨床治療效果評定標準：血壓下降至少15 mmHg，且UAER 下降超過45%為顯效；血壓下降10～15 mmHg，且UAER 下降介于30%～45%為有效；未達到上述標準為無效。 臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較

兩組患者治療前血糖、血壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者血糖、血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

兩組患者治療前腎功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者腎功能指標優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較（）

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.25±2.16 10.28±2.18 0.098＞0.05 5.62±1.23 8.53±1.15 17.282＜0.05 14.23±2.06 14.26±2.05 0.103＞0.05 7.52±1.13 11.63±1.17 25.268＜0.05 147.65±5.48 147.72±5.35 0.562＞0.05 121.42±3.27 135.68±3.35 30.461＜0.05 103.58±3.66 103.62±3.72 0.077＞0.05 80.42±3.41 91.22±3.53 22.005＜0.05

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較（）

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） UAER（μg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后12.42±1.26 12.48±1.31 0.330＞0.05 7.13±0.62 8.45±0.48 16.835＜0.05 151.25±10.42 151.33±10.38 0.054＞0.05 99.65±3.85 118.74±4.15 33.723＜0.05 332.65±12.18 332.74±12.21 0.052＞0.05 114.41±6.31 205.74±8.43 86.733＜0.05

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

老年2 型糖尿病腎病合并高血壓是臨床常見慢性組合疾病。 糖尿病腎病是最常見的糖尿病并發癥之一，以腎小球血管病變為主要特點，與血糖代謝異常因素有關[5]。 老年患者身體機能逐漸下降，各個器官組織功能有所衰退，多伴有胰島素分泌缺陷情況，且合并高血壓風險較高，若其長期處于血壓水平較高的狀態可損傷其眼部功能、腎功能和心功能，同時近年來我國人口老齡化問題日漸加劇導致該疾病患者數量明顯增加，這對患者的健康及生活質量造成了極大的負面影響[6]。 有研究認為控制患者血糖和血壓水平在合理范圍內可以有效延緩疾病進展[7]。 目前臨床中針對該疾病的治療以藥物方案為主，在該次研究結果中顯示，觀察組患者血壓、血糖水平控制效果優于對照組，腎功能改善效果優于對照組，同時臨床療效高于對照組，提示聯合給藥纈沙坦、硝苯地平對該疾病的療效優于纈沙坦單用。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能異常是糖尿病腎病和高血壓疾病發生發展的重要影響因素，同時血管緊張素Ⅱ在糖尿病腎病中也有重要作用[8]。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑[9-10]，在臨床中應用較多，該藥物可同患者體內AT1 受體相結合，發揮舒張血管的作用以降壓血壓水平。但是該藥物經腎臟排泄率較低，很多糖尿病腎病3 期患者腎小球基底膜加厚，可能造成藥物無法排出，因此該藥物對糖脂代謝改善效果較差。硝苯地平是臨床常用降壓藥，與纈沙坦相比其經腎臟排泄率更低[11-12]，在人體內腎小球血管壁發揮作用，抑制游離鈣離子，對血管內壁彈性進行改善，聯合纈沙坦可緩解患者腎臟肥大情況，提升患者腎小球濾過率，加速血流進而控制血壓水平。該研究結果顯示：治療后觀察組患者血糖、血壓水平及腎功能指標均低于對照組，觀察組臨床治療總有效率95.00%高于對照組84.00%（P＜0.05）。 說明該藥物對患者糖脂代謝和肌酐水平無不良影響，故其臨床應用安全性更高。

綜上所述，針對老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者開展纈沙坦聯合硝苯地平治療能夠有效糾正患者異常的血糖和血壓水平，緩解患者腎功能損傷，提升其臨床療效，因此可將該種治療方法在臨床中進行大力推廣。