二甲雙胍聯合對癥治療對射血分數保留心力衰竭合并2 型糖尿病患者的臨床研究

李艷

煙臺經濟技術開發區大季家醫院內科，山東煙臺 264004

射血分數保留心力衰竭合并2 型糖尿病的患者在射血分數保留心力衰竭患者（HFpEF）中所占比率較多[1]，目前的治療仍以治療糖尿病控制血糖及其他對癥治療為主。HFpEF2 型糖尿病患者的治療主要是控制血壓、降脂、控制血糖，糾正心力衰竭等對癥治療。由于HFpEF患者發病機制復雜，多伴有肥胖、糖尿病、房顫等，并且伴有自身免疫性炎癥，目前尚沒有針對性的藥物治療，二甲雙胍治療2 型糖尿病具有優勢，目前發現不僅具有減輕胰島素抵抗的作用，還有抗炎及保護心臟的作用。基于此，該院選擇2018 年6 月—2019 年5 月期間院內接診的射血分數保留心力衰竭合并2 型糖尿病的患者65 例開展研究， 通過評價兩組不同治療方案的療效、LEVP、BNP 指標確定更優治療方案。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院內科就診及住院治療的射血分數保留心力衰竭合并2 型糖尿病患者65 例，隨機分為治療組（33 例）和對照組（32 例）。 其中對照組男 16 例、女 16例；年齡 61～78 歲，平均年齡（68.22±5.23）歲。 治療組男 17例、女 16 例；年齡 60～77 歲，平均年齡（68.25±5.19）歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：不存在惡性腫瘤患者；不存在血液系統疾病患者；患者經過院內倫理委員會批準，簽署同意書并知曉研究內容。排除標準：存在精神障礙患者；存在肝腎移植患者。診斷標準參照《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》。

1.2 方法

治療組及對照組均給予降壓、螺內酯利尿、及單硝酸異山梨酯、西地蘭等藥物對癥治療3 個月。治療組同時給予二甲雙胍緩釋片 1.0 g 治療，2 次/d，治療3 月。治療前常規檢查心電圖、超聲心動圖，B 型利鈉肽（BNP B-type natriuretic peptide）、血生化、血常規、血凝四項、甲狀腺功能5 項、大小便常規、6 min 步行試驗；治療后復查心電圖、超聲心動圖，B 型利鈉肽（BNP B-type natriuretic peptide）、血生化、血常規、血凝四項，6 min 步行試驗。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者臨床癥狀有效率、左室射血分數（LVEF）、B 型利鈉肽等結果，并記錄不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

臨床癥狀療效判定標準：痊愈：乏力、活動后氣喘癥狀等消失。顯效：乏力、活動后氣喘癥狀減少75%以上；有效：乏力、活動后氣喘癥狀減少50%～75%。 未愈：乏力、活動后氣喘癥狀無明顯改善。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床治療有效率為96.97%，對照組臨床治療有效率為 71.88%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者左室射血分數（LVEF）比較

治療前對照組 LVEF（51.92±3.24）%與治療組（52.30±3.12）%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后對照組LVEF（53.62±1.25）%低于治療組（58.43±1.92）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者治療前后 LVEF 比較[（），%]

表 2 兩組患者治療前后 LVEF 比較[（），%]

組別 治療前 治療后治療組（n=33）對照組（n=32）t 值P 值52.30±3.12 51.92±3.24 0.482 0.632 58.43±1.92 53.62±1.25 11.929＜0.001

2.3 兩組患者BNP 比較

治療前治療組 BNP（530.45±15.45）pg/mL 與對照組（536.25±17.65）pg/mL 比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組 BNP（223.64±32.14）pg/mL 低于對照組（238.56±23.95）pg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表 3 兩組患者治療前后 BNP 比較[（），pg/mL]

表 3 兩組患者治療前后 BNP 比較[（），pg/mL]

組別 治療前 治療后治療組（n=33）對照組（n=32）t 值P 值530.45±15.45 536.25±17.65 1.411 0.162 223.64±32.14 238.56±23.95 2.127 0.037

2.4 不良反應

兩組患者用藥期間均未發現明顯不良反應。

3 討論

從發病機制上來看，射血分數保留心力衰竭的發生具有一定的復雜性。部分資料顯示，大多數患者在患病的同時，以伴有胰島素抵抗相關性疾病占有較大比例。 根據導致病癥發生的因素進行分析，冠心病屬于獨立危險因素之一，雖然從影響關系上來看，二者關系并不大，但是冠狀動脈疾病會引發心肌收縮、舒張活動發生障礙。而2 型糖尿病屬于機體代謝功能發生紊亂的疾病，在病癥的長期發展中，患者會出現各種各樣的并發癥，對射血分數保留心力衰竭的病情發展具有加重效果，加重患者病情，影響其生活質量，甚至減少其生存時間。現如今，臨床針對上述疾病的治療方案主要以藥物治療為主，因此，積極探索控糖、降糖的有效藥物，是目前臨床治療的主要方案之一。 二甲雙胍在治療胰島素抵抗性疾病目前研究較多，具體機制以減輕胰島素抵抗，增加周圍組織對胰島素的利用，及提高胰島素敏感性，增強胰升糖素樣肽-1（GLP-1）作用為主[2]，現代研究[3]進一步發現二甲雙胍對能夠調節腸道黏膜免疫因子，具有抗炎作用[4]。 在心血管的治療中，二甲雙胍也能發揮保護心臟，增加心臟射血分數，延緩心力衰竭[5]，提高心肌供能，促進一氧化氮的合成[6]，抗纖維化，抑制心肌細胞凋亡。

該研究中二甲雙胍聯合對癥治療射血分數保留心力衰竭合并2 型糖尿病患者，治療組與對照組比較，治療后臨床療效、左室射血分數、BNP 均優于對照組（P＜0.05），其原因可能與二甲雙胍具有減輕胰島素抵抗，調節免疫等方面作用有關。 在Szu Han Lin 等[7]的研究中，通過對一些患者的研究，確定了二甲雙胍在降低患者血糖中有確切療效，可以降低患者血糖，結合該次研究結論，進一步確定了二甲雙胍的治療效果。

綜上所述，射血分數保留心力衰竭合并2 型糖尿病患者的治療中以二甲雙胍聯合對癥治療為主要方案之一，二甲雙胍具有有效的降糖作用，可減少糖尿病對射血分數保留心力衰竭患者病癥的負面影響，療效顯著。