DPP- 4 抑制劑類藥物在2 型糖尿病治療中的效果和經濟性分析

羅清華

福建省立醫院藥學部，福建福州 350007

在全球范圍內，2 型糖尿病患病率增長極快，我國成人糖尿病總數達9 200 萬。而胰島功能障礙是患者疾病發生和進展的關鍵因素，人體的血糖穩態是胰升糖素、胰島素共同作用的結果[1]。 傳統治療2 型糖尿病時，主要致力于改善胰島素抵抗、促進β 細胞分泌缺陷，低血糖、體重增加等情況存在，難以從根本上阻止患者疾病惡化。 在臨床上治療2 型糖尿病的難度較大，病情較為復雜，有效用藥對患者身體的恢復意義重大。 DPP-4 抑制劑可降低患者低血糖風險，具備保護心血管、修復胰島素等優勢，在降糖療效方面等同于傳統降糖藥物。 該研究通過對 2018 年12 月—2019 年12 月該院治療的30 例2 型糖尿病患者采用格列美脲和 DPP-4 抑制劑類西格列汀藥物聯合治療，探究其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取2 型糖尿病患者30 例，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，兩組各15 例。 選擇格列美脲和DPP-4 抑制劑類西格列汀藥物聯合治療的是觀察組，應用單純性增加格列美脲劑量治療的是對照組。 對比兩組臨床療效、生活質量、FPG、2 hPG 和HbA1c 指標以及低血糖事件發生情況。 患者均自愿參與該研究，簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。 排除標準：患有精神疾患；不愿參與該次研究；伴隨嚴重器質性障礙疾病者。 納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準；既往無精神病史；不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。 其中觀察組年齡為 40～65 歲之間，平均（52.2±1.1）歲；男 10 例，女 5例；病程 0.8～2.5 年，平均（2.1±0.1）年。 對照組年齡 41～64 歲之間，平均（52.5±1.2）歲；男 9 例，女 6 例；病程0.8～2.5 年，平均（2.4±0.2）年。 對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用單純性增加格列美脲劑量治療。 對患者實施格列美脲（國藥準字H20100182）口服治療，常規劑量為 2 mg/d、1 次/d，血糖控制不佳。 基于此，對照組在早餐前增加為1 次/d，4～6 mg/次的格列美脲劑量進行口服治療。 連續治療 12 周，2 周為 1 個療程[2]。 開始治療后，保證對患者實施關于糖尿病的知識教育，主要包含運動、血糖監測、飲食等。

1.2.2 觀察組 選擇格列美脲和DPP-4 抑制劑類西格列汀藥物聯合治療，基于對照組常規治療方式的基礎上，加用DPP-4 抑制劑類藥物西格列汀口服治療，5 mg/次、1 次/d。 連續治療 12 周，2 周為 1 個療程。 開始治療后，保證對患者實施關于糖尿病的知識教育， 主要包含運動、血糖監測、飲食等[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、生活質量評分、FPG、2 hPG 和HbA1c 指標以及低血糖事件發生情況。 臨床療效判定標準：無效：患者的臨床癥狀無改善或加重；有效：患者的一般生活質量評分和生活狀態均改善，血糖有所改善；顯效：患者的生活質量評分和血糖處于極佳狀態。 總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，臨床療效、低血糖事件發生率以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 計量資料（）用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

相較于對照組的治療有效率8（53.33%），觀察組的臨床治療總有效率14（93.33%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

相較于對照組，觀察組的精神狀態、生理功能、情感職能、社會功能的生活質量評分均較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

表 2 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

組別 精神狀態 生理功能 情感職能 社會功能觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值70.46±9.80 63.27±7.18 2.292 0.030 70.27±9.17 64.24±5.84 2.148 0.040 70.84±9.24 64.27±7.36 2.154 0.040 73.64±9.45 63.64±7.24 3.253 0.030

2.3 兩組患者FPG、2 hPG 和HbA1c 指標比較

治療前，兩組的FPG、2 hPG 和HbA1c 指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 2 hPG 指標相較于對照組，顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的FPG、HbA1c 指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表 3 兩組患者 FPG、2 hPG 和 HbA1c 指標比較（）

表 3 兩組患者 FPG、2 hPG 和 HbA1c 指標比較（）

?

2.4 兩組患者低血糖事件發生率比較

觀察組低血糖事件發生率0（0.00%）相較于對照組6（40.00%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組低血糖事件發生率比較[n（%）]

3 討論

該文中選擇使用的西格列汀，為高效DPP-4 抑制劑，能夠調節患者的血糖，提升葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽、內源性胰高血糖素樣肽-1 水平。 該藥具有阻斷GLP-l 降解作用，加強周圍組織葡萄糖的利用度，調節胰島素的分泌，發展為攝入食物后在腸內自然產生激素。另外，其對2 型糖尿病患者具有較相似的藥代動力學參數，酶活性長達24 h。因西格列汀對DPP-4 酶的抑制作用，在口服葡萄糖或進餐后，能降低胰高血糖素濃度，造成GLP-1 和GIP 活性水平增加2～3 倍，防止心血管疾病發病風險，臨床用藥較為安全。 格列美脲無臭、無味，為白色結晶性粉末，在水或乙醚中不溶，在甲醇或乙醇中極微溶解。 該藥經臨床上結合胰腺β 細胞表面磺酰脲受體，可促使KATP 通道關閉，引起細胞膜去極化，和ATP 敏感的K+（KATP）通道相耦聯，抑制肝葡萄糖的合成，促使胰島素的釋放。 在治療2 型糖尿病患者時，選擇格列美脲治療，可釋放胰島素發揮作用，降低血糖濃度。 給藥時用餐服用不影響吸收，其作為新一代磺脲類口服降血糖藥，具有持久平衡的降糖作用，共作用強，藥物作用維持時間長，成為臨床上長效制劑的常用藥物[5]。

綜上所述，針對2 型糖尿病患者，采用格列美脲和DPP-4 抑制劑類西格列丁藥物聯合治療，可顯著改善患者的生活質量，取得極佳的治療效果，降低低血糖事件發生率，有效控制血糖，減少低血糖風險，加快患者康復速度。