經尿道前列腺等離子電切術治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥的研究

侯繼開

齊齊哈爾市第一醫院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

前列腺增生癥是老年男性群體的常見泌尿系統疾病，具體癥狀表現為尿急、尿頻、尿路感染等，病情嚴重者還可能出現血尿、腎功能受損、膀胱結石，對患者的日常生活和身心健康均有極大影響。手術是治療前列腺增生癥的常用手段，不過許多老年患者出現合并糖尿病的現象，使機體代謝狀況異常，且提高了術后發生并發癥的概率[1]。 由于糖尿病造成的機體代謝紊亂和抵抗力下降，患者接受手術的耐受性也隨之降低，術中可能發生水電解質紊亂等危險因素，手術的風險進一步加大，因此，選擇合理的手術方式至關重要。 經尿道前列腺等離子電切術與經尿道前列腺汽化電切術是現階段臨床常用的兩種手術方式[2-3]。 該次該研究主要分析2017 年9 月—2019 年12 月期間在該院接受診治的良性前列腺增生癥合并糖尿病患者94 例，針對經尿道前列腺等離子電切術治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥臨床效果進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選擇在該院接受診治的良性前列腺增生癥合并糖尿病患者94 例，依據單盲分組方式將患者分為參照組與研究組,每組47 例。 參照組:年齡45～76歲，平均年齡（61.09±2.24）歲；前列腺增生病程 1～11年，病程平均值（5.28±1.02）年。 研究組：年齡 43～75 歲，平均年齡（61.09±2.04）歲；前列腺增生病程 1～11 年，病程平均值（5.28±2.03）年。 兩組前列腺增生合并糖尿病患者臨床信息中的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中關于前列腺的相關準則；均為良性前列腺增生且合并糖尿病；患者對研究內容知情；研究內容獲得醫院倫理委員會的審核與同意。

排除標準：精神疾病者；心肝腎肺器官功能障礙者；手術禁忌證者；凝血功能障礙者；癌變者。

1.2 方法

兩組患者在術前均接受血糖調節，利用胰島素調整血糖水平，使其控制在7.0 mmol/L 水平,利用硬膜外阻滯方式施以麻醉，如患者合并膀胱結石需要先進行經尿道氣壓彈道碎石治療，然后參照組應用經尿道前列腺汽化電切術對患者施以治療，選擇奧林巴斯被動式電切鏡，外鞘型號為26.5 F，并將汽化與電切功率分別調整為250～300 W 和50～80 W，術中使用濃度為4%的甘露醇作為灌洗液[4-6]；研究組應用經尿道前列腺等離子電切術方式對患者施以治療，選擇英國佳樂經尿道等離子體雙極切割與影像監視系統，外鞘型號為27F，切割鏡角度為30°，袢狀雙極電切，調整切割功率與電凝功率為140～160 W 和60～80 W，術中使用生理鹽水作為灌洗液[7]；利用兩組所選醫療器械分別進行手術操作，借助電視監視系統查看患者膀胱三角區、輸尿管開口、膀胱頸、前列腺增生以及精阜的具體情況，選擇精阜作為邊界，盡可能的將前列腺組織切除到包膜位置，術中操作時避免對尿道外括約肌造成傷害，手術結束后將膀胱內殘余碎塊組織清除，術中使用灌洗液時應將灌洗壓力設定為60～80 cmH2O，術后常規留置導尿管，并按照患者尿液顏色確定是否進行膀胱沖洗[8-10]；同時給予患者抗感染治療，術后2～4 d 拔除尿管，并在術后2～3 周對患者施以1 次常規尿道擴張[11]。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果進行比較，利用手術指標，包括手術時間、術中出血量予以評估，并對比兩組患者術前與術后血鉀、血鈉以及血糖的變化。

1.4 統計方法

該研究中相關數據經分析與匯總后采用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較

研究組患者在手術時間與術中出血量方面的數據，明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

中出血量（mL）P 值 ＜0.001 67.06±8.68 58.72±5.99 5.421＜0.001

2.2 兩組患者術前、術后的血鈉、血鉀以及血糖水平比較

研究組患者術前與術后血鈉、血鉀以及血糖方面的數據，經比對差異無統計學意義（P＞0.05）；參照組患者術前與術后血鈉、血鉀以及血糖方面的數據，經比對差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術前術后血鈉、血鉀以及血糖的比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者術前術后血鈉、血鉀以及血糖的比較[（），mmol/L]

時間術前術后t 值P 值血鉀4.09±0.29 3.55±0.23 10.002＜0.001參照組（n=47）研究組（n=47）血鈉 血糖 血鉀 血鈉 血糖139.42±2.91 134.56±3.63 7.162＜0.001 6.46±1.39 9.09±2.76 5.834＜0.001 4.06±0.27 4.03±0.24 0.569 0.570 140.18±2.95 140.12±2.54 0.106 0.916 6.51±1.64 6.43±1.09 0.278 0.781

3 討論

糖尿病作為臨床高發的代謝類疾病，極大程度增加外科手術的感染風險，特別對老年患者而言，其代謝紊亂情況更加嚴重，手術的耐受性也更低，因此，對良性前列腺增生癥合并糖尿病患者來說，選擇合適的手術方式可最大程度降低感染風險，減少住院時間[12-13]。 經尿道前列腺等離子電切術與經尿道前列腺汽化電切術是應用較為廣泛的兩種手術方式，其中，經尿道前列腺汽化電切術具有安全性高、出血少、損傷小以及視野清晰的優勢，且操作相對簡單，是治療良性前列腺增生癥的一大技術突破，不過，該方式需利用葡萄糖和蒸餾水進行灌洗，手術時間偏長時會有發生前列腺電切綜合征的風險，所以，經尿道前列腺汽化電切術具有一定局限性[14]。經尿道前列腺等離子電切術的切割電極是雙極，包括回路和射頻電極，在開始運作時，電流把生理鹽水轉變成等離子體，進而制造出焦耳能量和電磁波，切除已經成為小分子的組織。 這種術式可選擇生理鹽水作為灌洗液，切割時組織上形成一層止血的凝固層，保護周圍健康組織，還能降低術后膀胱的并發癥。此外，經尿道前列腺等離子電切術對患者的血糖影響較弱，對良性前列腺增生癥合并糖尿病患者而言更加安全。

丁華金[15]研究中表明，經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥合并糖尿病患者，其手術時間為（75.4±23.7）min，術中出血量為（135.0±57.5）mL，其數據顯著低于經尿道前列腺汽化電切術組別（P＜0.05）；該研究中，研究組患者手術時間、術中出血量分別為（83.76±4.11）min 和（58.72±5.99）mL，其數據明顯優于參照組（P＜0.05）；兩者結果具有一致性，表明經尿道前列腺等離子電切術臨床應用效果更具優勢，有利于患者術后恢復；同時，該研究中研究組患者術前與術后血鉀、血鈉以及血糖數值經比較無顯著變化，說明經尿道前列腺等離子電切術對患者臨床指標的影響更小，其安全性更高。

綜上所述，應用經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥合并糖尿病患者，其臨床效果更具優勢，對患者的血糖水平影響較少，安全性更高，值得在臨床上廣泛推薦。