2 型糖尿病患者骨質疏松發生率及骨代謝特征研究

趙欣欣

綏化市第一醫院內分泌科，黑龍江綏化 152000

2 型糖尿病為臨床常見的內分泌疾病，我國中老年人發病率較高，其并發癥危害性較大，必須積極降低并發癥風險[1]。 骨質疏松癥為2 型糖尿病的高發并發癥，隨病程進展，患者骨質疏松癥風險進一步升高，若不及時診斷治療，可導致骨折、致殘的風險，因而需盡早預防與控制。但是，骨質疏松癥早期無明顯臨床癥狀，2 型糖尿病作為高危人群，需高度警惕，積極探索有效的篩查、診斷、評估方法，從而有效防控骨質疏松癥的發生、發展。骨代謝指標是評估人體骨代謝和骨轉換過程的重要指標，通過骨代謝指標分析有助于2 型糖尿病并發骨質疏松癥的特征[2-3]。為此，該次研究選擇2019 年1月—2020 年5 月期間該院收治的62 例2 型糖尿病患者和同期在該院體檢的50 名健康人作為研究對象，總結分析了患者骨質疏松癥發生風險及骨代謝特征。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62 例2 型糖尿病患者作為觀察組，另選擇同期在該院體檢的50 名健康人作為對照組。觀察組患者均符合WHO《糖尿病診斷及分型標準》（1999）關于2 型糖尿病診斷標準。 觀察組，男36 例，女26 例；年齡 42～68 歲，平均（55.14±13.02）歲；病程 1～6 年，平均（4.13±1.86）年。 對照組，男 29 名，女 21 名；年齡 43～68歲，平均（55.43±12.56）歲。 兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料完整；成年人；受試者自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。 排除標準：合并糖尿病酮癥酸中毒者；近期服用鈣劑或維生素D 者；近期服用影響骨代謝藥物者；近期使用糖皮質激素者；骨代謝檢查結果不明確者；繼發性糖尿病/Ⅰ型糖尿病；糖尿病急性并發癥病史者等。

1.3 方法

1.3.1 血糖指標監測 統計兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標平均值，對比兩組各指標水平差異。

1.3.2 骨質疏松癥檢查 兩組受試者均行骨密度檢查，骨質疏松癥診斷標準為：骨密度水平T 值＞-0.1 者為正常，骨量減少者 T 值為-2.5～-1.0；T 值＜-2.5 者計為骨質疏松癥[4-5]。

1.3.3 骨代謝指標檢測 兩組受試者均在清晨采集空腹外周靜脈血進行骨代謝指標檢測，采用ELISA 法完成檢測，檢測人員嚴格按照儀器和試劑說明書要求完成檢測，檢測指標包括：25-羥維生素D3、Ⅰ型前膠原氨基末端(C 端)前肽、1 型前膠原氨基末端(N 端)前肽、抗酒石酸堿性磷酸酶等指標[6]。

1.4 觀察指標

比較兩組的血糖指標并統計兩組受試者骨質情況，并分析其骨代謝指標檢測結果，分別對比兩組骨質疏松癥者、非骨質疏松癥者骨代謝指標水平及各組各指標總平均值水平。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（）

表1 兩組患者血糖指標比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=62）對照組（n=50）t 值P 值7.63±1.54 4.21±1.13 13.109＜0.001 10.57±1.69 7.98±1.34 8.826＜0.001 7.56±1.24 5.75±1.34 7.408＜0.001

2.2 骨質情況

觀察組骨量正常者占比顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨量減少和骨質疏松癥發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者骨質情況比較[n（%）]

2.3 骨代謝指標

觀察組各骨代謝指標總平均值與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨質疏松癥者和非骨質疏松癥者各骨代謝指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

2 型糖尿病發病后，可引起胰島素抵抗及血糖血脂代謝紊亂，而該代謝異常狀態對人體鈣、磷代謝影響較大，可導致鈣、磷代謝紊亂，進而影響骨代謝，導致骨質疏松癥形成[7-8]。 該次研究對2 型糖尿病和健康人對比分析也發現，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白指標顯著高于對照組（P＜0.05），可知2 型糖尿病血糖指標升高，提示患者存在較高的骨質疏松癥風險。

骨質疏松癥文獻報道顯示[9-10]，2 型糖尿病患者存在極高的骨質疏松癥風險，發病率高達50%以上。 該次研究也發現觀察組骨量正常者（22.58%）占比顯著少于對照組（66.00%），且觀察組骨量減少（35.48%）和骨質疏松癥發生率（41.94%）顯著高于對照組（18.00%、16.00%），可知2 型糖尿病患者骨質疏松癥風險較高，骨量減少者也較多，普遍存在著骨量流失和骨質疏松癥風險。

表3 兩組患者骨代謝指標比較（）

表3 兩組患者骨代謝指標比較（）

注：*與對照組比較，P＜0.05

指標25-羥維生素 D3（mmol/L）Ⅰ型前膠原氨基末端（C 端）前肽（pg/mL）Ⅰ型前膠原氨基末端（N 端）前肽（ng/mL）抗酒石酸堿性磷酸酶（mmol/L）觀察組（n=62） 對照組（n=50）骨質疏松癥者 非骨質疏松癥者 總平均值 骨質疏松癥者 非骨質疏松癥者 總平均值（23.02±6.35）*（243.56±52.47）*（21.03±2.98）*（4.15±0.32）*（42.03±6.45）*（422.03±121.54）*（39.87±4.01）*（2.68±0.41）*（36.58±8.03）*（385.69±147.25）*（31.26±5.26）*（3.11±0.48）*28.67±2.68 354.69±95.03 27.69±3.02 3.15±0.36 69.03±10.25 654.25±152.03 42.03±4.57 2.01±0.27 54.18±11.72 502.32±178.69 36.58±7.03 2.43±0.71

隨著2 型糖尿病合并骨質疏松癥研究的逐漸深入，較多文獻研究提出[11-13]2 型糖尿病患者普遍存在著骨代謝異常情況，推測骨代謝異常是導致骨質疏松癥高發的重要原因。為此，該次研究對患者和健康者的骨代謝指標進行了監測，結果顯示觀察組25-羥維生素D3（36.58±8.03）mmol/L、Ⅰ型前膠原氨基末端（C 端）前肽（385.69±147.25）pg/mL、Ⅰ型前膠原氨基末端（N 端）前肽（31.26±5.26）ng/mL、抗酒石酸堿性磷酸酶（3.11±0.48）mmol/L與對照組（54.18±11.72）mmol/L、（502.32±178.69）pg/mL、（36.58±7.03）ng/mL、（2.43±0.71）mmol/L 比較差異有統計學意義（P＜0.05），各指標是骨形成的重要標志物，提示2 型糖尿病患者較健康者骨質形成速率減慢顯著。 進一步分析發現，觀察組骨質疏松癥者和非骨質疏松癥者各骨代謝指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），25-羥維生素D3、Ⅰ型前膠原氨基末端(C 端)和 (N 端)前肽均顯著低于對照組（P＜0.05），而抗酒石酸堿性磷酸酶則低于對照組（P＜0.05），可知2 型糖尿病患者骨質疏松癥者骨質形成速率減慢更為嚴重，且未發生骨質疏松癥者也存在明顯的骨質形成速率減慢情況，較健康者骨質形成速率減慢顯著，大大增加了骨質疏松癥風險，因此應積極強化促進骨質形成相關治療與管理，強化鈣劑或維生素D 等藥物補充，并盡量避免使用影響骨代謝的藥物，促進骨代謝、骨轉換的平衡重新建立[14-15]。

綜上所述，2 型糖尿病患者存在明顯的骨量減少和骨質疏松癥風險，骨代謝異常顯著，骨質形成速率明顯減慢，應高度警惕，提前采取預防性措施。