對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)的臨床效果分析

田博宇

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科， 黑龍江齊齊哈爾 161000

腎結(jié)石是指人體尿液中部分成分逐漸在腎臟中發(fā)展成結(jié)石，進(jìn)而引發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)疾病。 腎結(jié)石在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均比較高，在我國(guó)，兩廣地區(qū)是該病的高發(fā)區(qū)，且隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化和人口老齡化加劇，腎結(jié)石的發(fā)病人數(shù)也越來(lái)越多[1]。 患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，當(dāng)體內(nèi)結(jié)石體積偏大時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹、鈍痛的感覺(jué)，當(dāng)結(jié)石體積較小時(shí)，則大多為陣發(fā)性絞痛，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，痛苦較大。 糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，同樣是重大的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題，糖尿病患者有很大概率會(huì)并發(fā)腎病，一直以來(lái)，腎結(jié)石合并糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也居高不下[2]。 若對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療，則出現(xiàn)感染的可能性極高，這也就對(duì)手術(shù)的方式與質(zhì)量提出了更加嚴(yán)格的要求。

該次研究抽選2018 年8 月—2020 年2 月在該院接受診治的96 例腎結(jié)石合并糖尿病患者，主要分析腎結(jié)石合并糖尿病患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察主體均隨機(jī)抽選96 例在該院接受診治的腎結(jié)石合并糖尿病患者，根據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為對(duì)照組與研究組，每組48 例。

對(duì)照組:男性 28 例，女性 20 例；年齡 42～77 歲，平均年齡（51.09±2.24）歲；腎結(jié)石病程 1 個(gè)月～5 年，腎結(jié)石平均病程（2.02±1.23）年；糖尿病病程 6 個(gè)月～12 年，糖尿病平均病程（6.06±2.46）年。

觀察組：男性 30 例，女性 18 例；年齡 44～76 歲，年齡平均（51.13±2.14）歲；腎結(jié)石病程 2 個(gè)月～6 年，腎結(jié)石平均病程（2.13±1.19）年；糖尿病病程 5 個(gè)月～13 年，糖尿病平均病程（6.17±2.51）年。

兩組腎結(jié)石合并糖尿病患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)CT 檢查、B 超檢查、尿路造影檢查和血糖檢查，確診為腎結(jié)石合并糖尿病，符合《泌尿系診治指南》和《中國(guó)2 型糖尿病診治指南》中的相關(guān)臨床診斷表；患者臨床資料完整，且自愿參加研究；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；凝血功能異常者；輸尿管結(jié)石者；重大臟器功能不全者；免疫功能障礙者；精神疾病史者。

1.2 方法

兩組患者均接受腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)類型檢查，并對(duì)其進(jìn)行抗感染和降低血糖的治療，觀察患者感染與血糖水平情況，當(dāng)其感染與血糖水平得到控制后開展手術(shù)治療，其中，對(duì)照組應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)，方法為：在B 超檢查的輔助下對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行確定，評(píng)估患者身體狀況，并結(jié)合結(jié)石大小、數(shù)量開展體外沖擊波碎石手術(shù)，手術(shù)時(shí)患者保持仰臥位，且將體外沖擊波碎石機(jī)的電壓參數(shù)調(diào)至16～18 kV，手術(shù)中密切觀察患者腎結(jié)石的碎石狀態(tài)，在結(jié)石徹底粉碎后再予以沖擊波治療，進(jìn)而強(qiáng)化碎石成功率[3-4]。 研究組應(yīng)用經(jīng)皮腎取石術(shù)，方法為氣管插管麻醉，調(diào)至體位仰臥位后，經(jīng)尿道將膀胱鏡置入，對(duì)輸尿管的開口情況進(jìn)行檢查，如未發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)則將型號(hào)為6 F 的輸尿管插入，并退出膀胱頸，做人工腎積水[5-6]；接著調(diào)整患者體位為俯臥位，并利用軟枕將腹部墊高，利用B 超輔助選擇11 肋間或者12 肋間或者肩胛下線到腋下后方位置做穿刺點(diǎn)， 利用型號(hào)為18 G 的穿刺針進(jìn)行操作，刺入腎盞并出現(xiàn)尿液后，將導(dǎo)絲引入腎集合系統(tǒng)，建立皮腎通道，退出穿刺針[7-8]；之后，借助型號(hào)為12 F 的筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲方向?qū)νǖ烙枰詳U(kuò)張，置入腎鏡，利用碎石設(shè)備做碎石操作，并徹底清除殘余結(jié)石，確認(rèn)沒(méi)有殘留的結(jié)石后常規(guī)留置導(dǎo)管，退鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)以及結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；腎功能指標(biāo)包括尿素氮、血肌酐；血糖指標(biāo)主要包括餐后2 h 血糖和空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值85.65±6.30 73.01±6.23 9.884＜0.001 7.80±1.94 4.23±1.69 9.613＜0.001

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)與血糖指標(biāo)的比較

研究組患者在尿素氮、血肌酐、餐后2 h 血糖和空腹血糖方面的數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)情況的比較

研究組患者結(jié)石殘留1 例，復(fù)發(fā)2 例；對(duì)照組患者結(jié)石殘留7 例，復(fù)發(fā)9 例，研究組患者的結(jié)石殘留率（2.1%）和復(fù)發(fā)率（4.2%）明顯低于對(duì)照組患者的結(jié)石殘留率（14.6%）和復(fù)發(fā)率（18.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909、5.031，P=0.027、0.025）。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)與血糖比較（）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)與血糖比較（）

組別 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值5.21±0.93 4.19±0.57 6.479＜0.001 99.38±4.21 87.97±4.14 13.388＜0.001 7.12±0.82 6.46±0.75 4.065＜0.001 9.16±1.45 8.23±1.27 3.343 0.001

3 討論

腎結(jié)石作為泌尿科的多發(fā)、常見病，最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)對(duì)群眾的身心健康造成一定威脅。腎結(jié)石合并糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性病，糖尿病也是引發(fā)腎結(jié)石的因素之一，患者具有代謝功能紊亂和代償性高胰島素的情況，所以免疫力和抵抗力較低，結(jié)石的發(fā)生頻率也就高于血糖正常者[9]。 腎結(jié)石合并糖尿病不僅給患者帶來(lái)和較大的生理痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量也有較大影響，因此，需及時(shí)給予該病正確的治療，徹底清除結(jié)石，減少并發(fā)癥。 體外沖擊波碎石的方式是臨床應(yīng)用較為廣泛的治療腎結(jié)石的手段，由于腎結(jié)石往往具有密度大的特點(diǎn)，利用機(jī)械波的原理在其傳播過(guò)程中形成應(yīng)力作用，根據(jù)腎結(jié)石反饋回來(lái)的阻力來(lái)判斷結(jié)石體積，進(jìn)而通過(guò)產(chǎn)生的應(yīng)力擊碎結(jié)石，有其優(yōu)越性[10-11]。不過(guò)，體外沖擊波碎石術(shù)也可能對(duì)患者的腎臟和輸尿管帶來(lái)一定程度的損傷，造成腎臟出血或血腫的現(xiàn)象。 另外，碎石的過(guò)程是將大結(jié)石擊打成小結(jié)石，有可能造成輸尿管的感染等，因此，這種方式有其局限性。 經(jīng)皮腎取石術(shù)是近年新興的微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)較小的手術(shù)創(chuàng)傷面置入內(nèi)鏡，建立腎通道后利用器械進(jìn)行碎石和取石，操作層面上更加方便簡(jiǎn)單。此外，經(jīng)皮腎取石術(shù)也更擅長(zhǎng)針對(duì)直徑相對(duì)較大的結(jié)石，通過(guò)激光或超聲的方式將結(jié)石擊碎，而后取出，具有取石徹底、安全性高且并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

該次研究中，研究組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、尿素氮、血肌酐、餐后2 h 血糖、空腹血糖、結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率方面的數(shù)據(jù)，均能明顯低于對(duì)照組，表明其臨床應(yīng)用療效的優(yōu)越性。

綜上所述，經(jīng)皮腎取石方式在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床效果顯著，可改善患者手術(shù)指標(biāo)，調(diào)節(jié)患者血糖水平，促進(jìn)患者腎功能的修復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率以及復(fù)發(fā)率。