綜合營養(yǎng)治療+ 健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制和產(chǎn)后母嬰的影響

王鯉媚

福建省莆田市仙游縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建莆田 361200

近年，伴隨人們生活水平的不斷提高，年輕女性出現(xiàn)了許多不良的生活方式，如缺少運(yùn)動(dòng)、膳食不均衡、過量飲食等，這些造成了妊娠期糖尿病（GDM）患病人數(shù)的逐年增多，對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重影響。GDM 是一種發(fā)生于女性妊娠期的常見并發(fā)癥，其對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)產(chǎn)生直接影響，如造成早產(chǎn)兒、巨大兒、感染等，近年，其患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增加態(tài)勢(shì)[1]。 有研究指出[2]，GDM 病情的持續(xù)發(fā)展不僅與營養(yǎng)攝入之間有緊密聯(lián)系，而且還與妊娠期血糖控制不佳也有密切關(guān)聯(lián)。 因此，做好GDM 患者的血糖控制及營養(yǎng)攝入工作，尤為重要。為了更好地控制GDM 患者的血糖， 改善母嬰結(jié)局，該文選擇該院于2019 年1—12 月間收治的38 例該病患者，采取綜合營養(yǎng)治療與健康教育相聯(lián)合的干預(yù)方法，就其實(shí)施效果作一探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76 例GDM 患者，均與GDM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，沒有嚴(yán)重心臟、肝腎、消化道疾病；意識(shí)清晰，認(rèn)知能力正常。 排除嚴(yán)重甲狀腺疾病、糖尿病酮癥酸中毒者，另排除精神疾病、惡性腫瘤者。 將患者依據(jù)當(dāng)前常用的隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組38 例中，最小年齡 22 歲，最大 35 歲，平均（26.7±3.1）歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.2±3.1）kg/m2；文化程度：高中及以上22 例，初中及以下16 例。 觀察組中，最小年齡 22 歲，最大 34 歲，平均（26.5±3.0）歲；平均 BMI 為（24.6±2.9）kg/m2；文化程度：高中及以上 23 例，初中及以下15 例。 兩組文化程度、BMI 等資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，且該研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組開展傳統(tǒng)健康教育與營養(yǎng)指導(dǎo)，如叮囑患者保持樂觀積極心態(tài)，告知用藥方法，多參與有氧活動(dòng)（如散步等），減少含糖高類食物的攝入，且對(duì)血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)等。觀察組則實(shí)施綜合營養(yǎng)治療+健康教育，組建管理小組，由產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科糖尿病專科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士、營養(yǎng)師組成。

①健康宣教。 有針對(duì)性地講解此病知識(shí)，使其充分了解疾病內(nèi)容；除了要講解此病的誘因、臨床表現(xiàn)外，還需講解其對(duì)母嬰健康所造成的危害及治療方案。 告知孕婦合適終止妊娠的時(shí)間及正確的分娩方式。 依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、胎兒成熟與否、母體狀況等，選擇合適的分娩方式。②運(yùn)動(dòng)治療與飲食控制。控制飲食量，多進(jìn)食一些粗糧，禁食含糖類食物，做到少食多餐，每日餐后1 h運(yùn)動(dòng)30 min，控制孕期增加體重，應(yīng)＜10 kg。③血糖控制教育。當(dāng)患者血糖控制效果不理想時(shí)，醫(yī)生需要講解胰島素治療的效果與重要性，且對(duì)胰島素用法、所需注意事項(xiàng)告知患者，減少此方面的不良反應(yīng)，提高患者控糖依從性。④營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)師依據(jù)孕婦個(gè)體差異，制定與之相匹配的營養(yǎng)治療方案，即在基礎(chǔ)飲食架構(gòu)下，將熱量、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量適當(dāng)增加；在熱量方面，依據(jù)孕婦BMI、體力等情況來確定；而蛋白質(zhì)為 1.5～2.0 g/（kg·d）；脂肪＜60 g/d，碳水化合物控制在200～300 g/d；另外，還需提供富含鈣、鐵、維生素類食物，分餐進(jìn)食（4～5 次/d），營養(yǎng)治療時(shí)間為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平及產(chǎn)后母嬰結(jié)局。①血糖水平。分別于干預(yù)前及干預(yù)2 個(gè)月后，對(duì)比兩組血糖水平。②母嬰結(jié)局。 產(chǎn)婦指標(biāo)為羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染；新生兒為巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.330、0.690、0.460，P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)相比干預(yù)前，都有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t觀察組=4.100、4.340、5.070，t對(duì)照組=3.370、4.120、3.690，P＜0.05），而觀察組降幅更加突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（）

組別 糖化血紅蛋白（%） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t 值P 值9.41±0.46 8.91±0.62 0.780＞0.05 6.15±0.32 7.55±0.94 4.060＜0.05 16.25±3.75 16.34±3.25 0.250＞0.05 8.91±2.73 12.91±2.46 7.940＜0.05 10.11±2.56 9.94±2.34 1.100＞0.05 6.79±1.24 8.46±2.39 4.590＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。 觀察組新生兒巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率相比對(duì)照組均顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比[n（%）]

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

伴隨最新修訂的妊娠期糖尿病（GDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年）在全國的廣泛實(shí)施，被納入至此標(biāo)準(zhǔn)管理范疇的孕婦會(huì)逐漸增多[4-5]。 所以，根據(jù)當(dāng)前實(shí)況，采取切實(shí)措施，為此病患者制定一套完備且優(yōu)質(zhì)的治療方案，對(duì)于此病預(yù)防與治療，均有積極意義與價(jià)值。 有報(bào)道[6]指出，不良孕產(chǎn)史、高齡、孕前超重、糖尿病家族史等因素均會(huì)不同程度影響到GDM 患者的發(fā)病與發(fā)展，針對(duì)此情況，有學(xué)者[7]建議針對(duì)存在上述因素的GDM 患者，需及早實(shí)施相關(guān)防治工作，比如高齡女性，在孕期需要做到規(guī)律飲食，盡早來院進(jìn)行產(chǎn)檢，并且對(duì)血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。 而針對(duì)既往有糖尿病家族史的孕婦，應(yīng)積極構(gòu)建有規(guī)律且健康的生活方式，盡早產(chǎn)檢，以此將此病監(jiān)測(cè)與防治工作做好；另外，還需控制高危人群的孕期體重，強(qiáng)化防范措施[8]。 該文圍繞GDM 患者，采取綜合營養(yǎng)治療聯(lián)合健康教育的方案，結(jié)果得知，觀察組血糖水平較對(duì)照組，均明顯偏低，且均處于正常狀態(tài)。 健康教育實(shí)際是當(dāng)前臨床中一種比較常用的護(hù)理方法，其通過講解疾病知識(shí)、藥物知識(shí)及治療方法等，幫助患者更好地了解疾病，樹立治療勇氣與信心，提高治療依從性；而對(duì)于綜合營養(yǎng)治療而言，其在患者治療中，有促進(jìn)、幫扶作用，通過給予各種營養(yǎng)物質(zhì)，并提供此方面的健康指導(dǎo)，使患者更加健康地飲食，消除由飲食不規(guī)律或進(jìn)食過量含糖食物而引發(fā)血糖升高，具有預(yù)防血糖升高的作用；而將綜合營養(yǎng)治療與健康教育相聯(lián)合，則能雙管齊下，不僅能幫助患者獲得更多疾病知識(shí)，知曉所需注意事項(xiàng)，而且還能懂得合理飲食方法，消除或抑制不良因素對(duì)自身病情的影響與干擾，最終可達(dá)到降低血糖的目的[9]。 從該文可知，觀察組產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果與上述論據(jù)相一致。提示此種聯(lián)合干預(yù)方案符合產(chǎn)后母嬰需要，且有助于不良情況的發(fā)生，尤其是知識(shí)不足及飲食不當(dāng)所致不良情況，綜合效能突出。

綜上所述，將綜合營養(yǎng)治療聯(lián)合健康教育應(yīng)用于GDM 患者，不僅能有效控制血糖水平，而且還能改善產(chǎn)后母嬰妊娠結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。