飲食控制與糖尿病篩查在妊娠期糖尿病防治中的作用研究

毛桂琴

福建省南平市浦城縣石陂中心衛生院婦產科，福建南平 353402

妊娠期糖尿病屬于目前產科患病人數較多的疾病，隨著人群生活水平改善，上述疾病患病人數顯著增加[1]，但若未及時采取有效干預措施，上述疾病可對孕婦及腹中胎兒生命安全產生嚴重負面影響， 如孕婦可出現多食、多尿、外陰瘙癢、消瘦等癥狀，而胎兒可出現體重過大、畸形等問題[2]。 有研究證實[3-4]，妊娠期糖尿病不僅易導致產婦血糖水平發生較大波動， 還可在一定程度上增加難產等不良妊娠結局的發生率， 對產婦及胎兒生命安全構成了嚴重威脅， 故為保證孕婦及胎兒生命健康，盡早對妊娠期糖尿病孕婦開展有效篩查和干預尤為重要。 為探究糖尿病篩查和飲食控制的效果及可行性，該院對 2017 年6 月—2019 年 2 月該院 172 名孕婦應用糖尿病篩查，并對部分確診妊娠期糖尿病患者開展飲食控制干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院行糖尿病篩查的172 名孕婦為觀察對象，篩查顯示50 例為葡萄糖陽性，經確診為妊娠期糖尿病，將其作為實驗組，其他孕婦作為對照組。 經醫學倫理委員會批準后開展研究。 實驗組年齡21～41 歲，平均年齡（28.98±2.65）歲；經產婦、初產婦分別為 15 例、35 例；孕周 32～41 周，平均孕周（38.24±1.61）周。對照組年齡 22～42 歲，平均年齡（28.87±2.65）歲；經產婦、初產婦分別為 37 名、85 名；孕周 33～41 周，平均孕周（38.56±1.82）周。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：18 歲及以上者；對研究知情者；無剖宮產史，且無瘢痕子宮指征者。 排除標準：依從性欠佳者；認知功能障礙者；精神障礙者；剖宮產手術指征者。

1.2 方法

對照組產婦：囑咐其定期產檢，結合孕周、體重等情況適當給予其飲食建議，積極回答產婦問題等。

將實驗組患者25 例實施胰島素治療， 其他25 例實施飲食控制+胰島素治療。 具體為：①胰島素治療：于早、中、晚餐前15 min 給予患者皮下注射諾和靈R，3次/d，4 U/次，若患者快接近預產期，可適當減少胰島素用量。②飲食控制：結合患者體質量及活動量控制患者每天進食總熱量，理想飲食血糖控制的調整標準為血糖指標低于8.83～9.20 mmol/L。 對于妊娠前 4 個月患者：總熱量控制在 30.0～35.0 kcal/kg，脂肪水平控制在 0.6～1.0 g/kg，蛋白質水平控制在1.0～1.2 g/kg，將患者飲食模式調為三大餐+三小餐模式，早餐、中餐、晚餐能量供應所占比分別為20%、35%、30%，在三大餐間隔加三小餐，能量供應所占比均為5%。 對于妊娠第5 個月患者，在前4 個月飲食基礎上，總熱量增加200～300 kcal/d，脂肪水平控制在 0.7～1.2 g/kg，蛋白質水平控制在 1.5～2.0 g/kg，每餐供應量和妊娠前4 個月相同。 妊娠期間，結合患者子宮高度變化情況及胎兒生長狀況及時調整飲食控制方案。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血糖水平（于妊娠28 周測量）、分娩結局及新生兒情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

實驗組妊娠28 周空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平和對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實驗組（n=50）對照組（n=122）t 值P 值6.13±0.32 5.96±0.68 1.691 0.093 7.45±0.59 7.35±0.68 0.909 0.365

2.2 兩組分娩結局及新生兒情況對比

實驗組剖宮產率、早產兒發生率、巨大兒發生率及新生兒窒息率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩結局及新生兒情況對比[n（%）]

2.3 實驗組中飲食控制患者和未飲食控制患者分娩結局及新生兒情況對比

飲食控制組剖宮產率、早產兒發生率、巨大兒發生率及新生兒窒息率均顯著低于飲食未控制組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 實驗組中飲食控制患者和未飲食控制患者分娩結局及新生兒情況對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于孕婦特有疾病，較多研究證實，上述疾病可對孕婦妊娠結局產生直接影響，隨著我國二胎政策全面放開，上述疾病患病率明顯增加，對母體及胎兒生命健康十分不利，故需盡早開展有效篩查[5]。 同時，盡早開展有效控制措施有助于調節血糖水平，能有效減少高血糖對孕婦及胎兒的負面影響[6-7]，其中飲食控制屬于目前干預妊娠期糖尿病的常用方法，能有效結合孕婦的理想體質量，合理設置孕婦每天總攝入量、蛋白質及脂肪所需量，從而為妊娠期糖尿病孕婦合理制定用餐方案，對調節妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 血糖水平及空腹水平具有積極作用[8-9]。

該研究在妊娠期糖尿病防治中應用糖尿病篩查、飲食控制干預，研究顯示，實驗組妊娠28 周空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。出現上述現象主要是由于開展糖尿病篩查有助于盡早對患者實施胰島素治療，從而有助于控制患者血糖水平，提示開展糖尿病篩查十分必要。 同時，數據顯示，實驗組剖宮產率、早產兒發生率、巨大兒發生率及新生兒窒息率高于對照組，且實驗組中飲食控制患者剖宮產率、早產兒發生率、巨大兒發生率及新生兒窒息率均顯著低于飲食未控制患者，提示在胰島素治療的基礎上開展飲食控制有助于改善分娩結局，并有助于減少早產兒、巨大兒發生率，效果較好。

王薇[10]在《飲食控制與糖尿病篩查對妊娠期糖尿病治療的影響》一文中詳細分析了飲食控制與糖尿病篩查的效果，對比終止妊娠方式及胎兒發育情況。結果觀察組患者經飲食控制后血糖控制水平獲得顯著改善，但兩組胎兒發育情況及終止妊娠方式差異有統計學意義（P＜0.05），表明開展糖尿病篩查有助于及早發現妊娠期糖尿病，而對其開展飲食控制有助于改善終止妊娠方式和胎兒發育情況。對比發現，該研究結論和王薇的結論較類似，均認為有必要對妊娠期糖尿病患者盡早開展糖尿病篩查和飲食控制干預。

綜上所述，在妊娠期糖尿病防治中應用糖尿病篩查有助于盡早發現妊娠期糖尿病，且及時采取飲食控制措施有助于改善母嬰結局。