糖尿病合并腦出血患者接受鉆孔微創血腫清除術的效果評價

劉書朋

山東省東明縣人民醫院神經外科，山東東明 274500

糖尿病是臨床多發的一種內分泌疾病，誘發因素包括環境與遺傳兩種，表現多見于多尿、多飲、多食、體重降低等。 腦出血作為神經科疾病，臨床發生率也較高，誘發機制多為腦實質內血管發生非外傷性破裂， 表現多見于昏迷、嗜睡、嘔吐以及頭痛等[1]。 既有研究資料指出[2]，對糖尿病腦出血患者行鉆孔微創清除術加以干預，可以徹底清除患者血腫，改善患者血糖水平，為患者預后奠定良性基礎。 為了進一步驗證鉆孔微創清除術的臨床應用價值，該次選擇該院于2019 年1—10 月收治的74 例糖尿病合并腦出血患者，分組方式參照隨機數字表，37 例歸為實驗組，剩余37 例歸為對照組，對照組患者行常規開顱手術治療,實驗組患者行鉆孔微創血腫清除術治療,兩組患者術后均接受血糖監測,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74 例糖尿病合并腦出血患者展開研究，納入標準：①符合糖尿病腦出血診斷標準；②了解并授權該次研究。 排除標準：①手術禁忌證；②精神障礙；③臟器官功能障礙等；經醫學倫理委員會審核通過。 分組方式參照隨機數字表，37 例歸為實驗組，剩余37例歸為對照組；對照組男 26 例，女11 例；年齡 46～74歲，平均（56.98±1.21）歲。 實驗組男 24 例，女 13 例；年齡 47～73 歲，平均（57.09±1.32）歲。 對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規開顱手術治療：穩定患者病情，經CT 檢查明確出血灶，全麻，以顱內腫瘤清除術、小腦幕切開術、去骨瓣減壓術、內減壓術等進行治療，清除血腫。

實驗組患者行鉆孔微創血腫清除術治療：經CT 明確出血灶，并于灶所在層面中心垂直點進行穿刺，置入引流管，吸出血腫，逐層縫扎，同時固定引流管，取尿素酶溶解沖洗引流管[3]。

兩組患者術后均接受血糖監測，若處于較高水平，需靜脈泵入1 U/mL 胰島素，并參照患者具體情況，對胰島素劑量進行調整。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床治療有效率以及治療前后的生活質量（ADL）、神經功能缺損評分（NIHSS）[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率

實驗組患者的臨床治療有效率為91.89%，明顯高于對照組的 72.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 治療前后生活質量與神經功能缺損評分

治療前兩組患者生活質量與神經功能缺損評分較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的生活質量評分、神經功能缺損評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組患者生活質量與神經功能缺損評分對比[（），分]

表2 治療前后兩組患者生活質量與神經功能缺損評分對比[（），分]

組別 生活質量 神經功能缺損實驗組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值治療前 治療后32.16±9.79 32.29±9.74 0.057 0.954 16.16±3.13 16.01±3.28 0.201 0.841生活質量48.33±12.36 37.35±10.13 4.179＜0.001神經功能缺損5.46±0.57 8.36±1.37 11.888＜0.001

2.3 治療前后血糖水平對比

兩組患者治療前的血糖水平評分較為接近， 組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的血糖水平均明顯優于對照組， 組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值FPG 2 hPG 10.22±2.11 10.15±2.14 0.233＞0.05 5.61±1.22 8.51±1.14 17.368＜0.05治療前14.13±2.16 14.06±2.15 0.230＞0.05治療后7.59±1.12 11.13±2.17 14.496＜0.05

3 討論

糖尿病合并腦出血患者具有起病急以及病情危重的特點，此外，相對比而言，其病情發展十分迅速，因此若不及時采取有效的治療方案加以干預，患者有較高的致死風險[5]。 近年來，隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的學者開始深入研究糖尿病合并腦出血患者的臨床癥狀，結果發現，糖尿病合并腦出血患者繼發腦水腫的主要原因是腦部組織占位效應為顱內高壓，導致血液循環系統受到干擾，無法實現正常運行，進而發生凝固型壞死癥狀[6-7]。 此外，觀察腦出血患者的內部血管可以發現，其活性物質釋放量相對較高，會對患者腦部組織產生干擾，進而引發供氧供血不足等情況[8]。 臨床表示，腦出血的主要誘發因素為高血壓，若患者并發糖尿病、腦出血，血腫表現可以直觀反映其預后結果[9]。 隨著微創外科技術的深入發展，鉆孔微創清除術逐漸應用于糖尿病腦出血患者的臨床治療，該次為了探討該術式的應用價值，以常規開顱手術為對照，結果發現，實驗組患者的臨床治療有效率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%（P＜0.05）；實驗組患者治療前的生活質量（32.16±9.79）分與神經功能缺損評分(16.16±3.13)分與對照組治療前（32.29±9.74）分、（16.01±3.28）分較為接近；治療后，實驗組患者的生活質量評分（48.33±12.36）分、神經功能缺損評分（5.46±0.57）分均明顯優于對照組（37.35±10.13）分、（8.36±1.37）分（P＜0.05）。 分析原因，該術式可以通過引流、液化、抽吸、沖洗患者血腫灶，保證血腫清除徹底，而且不會給周圍組織造成損傷，有利于患者術后神經功能的恢復，所以治療效果普遍更為顯著[10]。

綜上所述，糖尿病合并腦出血患者接受鉆孔微創清除術，臨床效果較為確切，而且可以改善患者的神經功能，對患者預后發展有積極作用。