氨溴索聯合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效

孫宜明

日照港口醫院內科，山東日照 276800

糖尿病是臨床多發病、常見病，多見于老年群體，一般分為Ⅰ型糖尿病、2 型糖尿病，其中9 成以上患者為2 型糖尿病。 糖尿病的發生主要是由精神因素、病毒毒素、遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染等使得機體胰島功能減弱，引發胰島素抵抗，使得機體發生糖代謝紊亂、脂肪紊亂、蛋白質紊亂等[1]。 受到長時間血糖水平偏高的影響，機體極易發生多個系統慢性進行性病變，使得器官功能薄弱，由此極易引發并發癥及機體感染。就老年患者來說，肺部感染最為常見，即是并發肺炎。針對老年糖尿病合并肺炎的治療，臨床一般采用抗生素治療，但是，單獨使用該類藥物治療效果并不突出，且易遷延不愈，甚至引發耐藥性，嚴重影響治療效果[2]。 對此，該文選擇2019 年4 月—2020 年4 月期間在該院接受治療的90 例老年糖尿病合并肺炎患者當作研究對象進行分析研究，研究抗生素聯合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的90 例老年糖尿病合并肺炎患者作為研究對象進行分析，隨機將所有患者均分成對照組和研究組，每組45 例。 對照組45 例患者，男性 22 例、女性 23 例；年齡 60～79 歲，平均年齡為（68.6±3.8）歲；病程 3～18 年，平均病程為（10.5±1.8）年。研究組45 例患者，男性 24 例、女性 21 例；年齡 61～79 歲，平均年齡為（69.2±4.3）歲；病程 3～19 年，平均病程為（10.9±2.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者均符合糖尿病合并肺炎臨床診斷標準；所有患者均出現濕啰音、發熱、咳痰、咳嗽等肺炎癥狀及體征，同時經由X 線檢查、CT 檢查明確肺部炎癥陰影；所有患者均簽署知情同意書；該次研究經由倫理委員會審批。

排除標準：非感染性肺間質疾病、肺栓塞、肺水腫、肺結核、肺部腫瘤等疾病患者；心功能不全患者；精神異常患者；嚴重肝腎功能障礙患者；該文使用藥物過敏者；無法配合治療患者[3]。

1.2 治療方法

對照組采取常規治療和抗生素治療，常規治療包括吸氧、吸痰、體位引流、營養支持等；以及合理控制患者血糖，采取胰島素注射治療，并進行痰培養。 將患者血糖控制在如下范圍：FPG≤7.0 mmol/L；2 hPG≤10 mmol/L。然后采取抗生素治療，使用注射用頭孢曲松鈉（國藥準字 H10983036；規格：1.0 g/支）2.0 g+鹽酸左氧氟沙星注射液（國藥準字 H20060026；規格：2 mL：0.2 g）0.4 g+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，使用靜脈滴注治療，1 次/d。

研究組在對照組所用治療方法基礎上聯合氨溴索口服溶液（國藥準字 H20031314；規格：100 mL：0.6 g/瓶）治療，用法用量：30 mL/次，1 次/d。 所有患者均接受 7 d治療為1 個療程，共計治療2 個療程。

1.3 觀察指標

通過治療觀察兩組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀好轉情況，觀察兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應發生情況，觀察兩組患者臨床治療有效率。

療效評定：效果顯著為患者各項臨床癥狀完全消失，X 線檢查恢復正常，炎癥消失；有效為患者各項臨床癥狀有所改善，X 線檢查顯示肺部感染有所好轉；無效為患者臨床癥狀未改善甚至加重，X 線檢查未改善。 有效率=（效果顯著例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀好轉情況明顯優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間對比[（），d]

表1 兩組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間對比[（），d]

組別 咳痰消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值6.34±1.05 7.70±1.28 5.511＜0.05 7.14±0.68 8.65±1.52 6.083＜0.05 6.93±1.05 8.37±1.46 5.371＜0.05

兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應發生情況對比

兩組患者治療療效：研究組效果顯著24 例、有效19 例、無效 2 例，有效率為 95.56%（43/45）；對照組效果顯著 18 例、有效16 例、無效 11 例，有效率為 75.56%（34/45），數據差異有統計學意義（χ2=7.283，P＜0.05）。

3 討論

3.1 概述老年糖尿病合并肺炎臨床治療

老年糖尿病合并肺炎是臨床常見病癥，是老年糖尿病患者群體中多發的感染性疾病。 因為老年患者機體免疫系統功能低下、循環功能減弱、機體器官功能減弱，使得患者在病癥影響下，機體再一次受到損傷。老年糖尿病合并肺炎的病發突然，病情進展快，需及早發現并采取有效的治療措施才能夠控制疾病[4-6]。 老年糖尿病患者由于機體長時間處于高血糖狀態，會使得機體水電解質失衡、代謝紊亂、免疫力低下，由此容易繁殖細菌。 當血壓值偏高時，會增加患者血漿滲透壓，由此會對白細胞的吞噬作用發揮抑制效果，導致機體抵抗能力低下，整體增加了肺炎發生的可能[7-8]。 伴隨年齡增長，患者的支氣管平滑肌功能已經大幅度衰退，同時支氣管黏膜表面纖毛運動功能也會不斷減弱，導致肺部感染發生后，常常被痰液等分泌物阻塞，極易引發換氣障礙及同期障礙，嚴重的甚至會引發呼吸衰竭[9-10]。 針對該類患者而言，采用敏感抗生素對癥治療后，并不能迅速恢復器官功能，亦是難以維持正常呼吸道功能。 而老年患者需要通過人工操作輔助吸痰，這一過程極易損傷薄弱的呼吸道黏膜，引起疼痛、出血、水中等并發癥，嚴重的甚至會造成不可逆的損傷。 所以，在治療老年糖尿病并發肺炎患者的過程中，不僅要對癥采用抗生素治療，清除痰液，保持呼吸道通暢，還需根除病灶[11-13]。 所以該研究在抗生素治療的基礎上聯合氨溴索治療，并分析其是否能夠發揮輔助治療該病癥的作用。

3.2 老年糖尿病并發肺炎患者采取氨溴索輔助治療的藥理作用

氨溴索主要成分為鹽酸氨溴索，其藥理作用為：①有效抗氧化。人類機體分布著廣泛的氧自由基，其能夠發揮誘導細胞死亡的作用，而大量形成氧自由基極易引發黏膜損傷。 在老年糖尿病并發肺炎患者中使用氨溴索能夠對患者支氣管肺泡灌洗液內氧自由基的生成發揮抑制作用，同時能夠對氧化物的生成發揮有效限制作用，能夠規避黏膜損傷的出現[14-15]。 ②對支氣管黏膜中的黏液、漿液分泌發生調節作用。 氨溴索的應用能夠對痰液中的酸性粘多糖的纖維成分發揮裂解作用， 從而增加其分泌量，以及水合度，有助于促進患者咳出痰液。 ③有助于對肺實質發揮保護作用[16-18]。 氨溴索的應用能夠對肺泡分泌的表面活性物質、合成肺泡Ⅱ型細胞發揮抑制作用，從而減少黏液粘著力以及肺泡表面張力，有助于維持肺泡問穩定，從而對氣道黏膜輸送痰液發揮優化作用。 ④有助于抵抗氣道炎癥。 炎癥介質、細胞因子的釋放以及合理炎癥細胞有助于促進肺炎炎癥的發生與發展，氨溴索的應用能夠對合成、釋放炎癥物質發揮抑制作用，同時能夠減少肺部炎癥的積聚[19]。 ⑤能夠促進肺部抗生素的積聚。 抗生素與氨溴索同時使用能夠提供肺部存在的抗生素的濃度，濃度越高效果越為突出，由此兩種藥物能夠發揮協同作用。

該文研究結果顯示：通過治療，研究組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀好轉情況明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組臨床有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于常規治療和抗生素治療的基礎上給予老年糖尿病并發肺炎患者氨溴索治療能夠提高治療效果，促進患者臨床癥狀好轉，還能減少不良反應的發生，具有良好的安全性，有助于促進患者康復，縮短住院時間。