西格列汀聯合益氣養陰活血湯對早期糖尿病腎病炎癥控制效果探討

成濤

東營市河口區新戶中心衛生院，山東東營 257236

和以往相比，當前我國糖尿病的發生概率呈現出逐年上升的趨勢。 糖尿病腎病為2 型糖尿病患者常見的慢性并發癥。 相關統計證實[1]，在中國，2 型糖尿病合并糖尿病腎病的患病率為30%～50%。 而在住院全體中所占比為40%左右。 現如今，糖尿病腎病已然成為了人類終末期腎功能衰竭的主要因素。由于該疾病在早期臨床癥狀不顯著，缺少特異性，因此很容易被忽視。 很多患者在發生諸如下肢浮腫等顯著癥狀后，大都已經進入晚期，難以逆轉腎臟損害，繼而發展成終末期腎衰竭。 由此能夠看出，及時診斷并治療早期糖尿病腎病相當重要。 有文獻表明[2]：針對于早期糖尿病腎病患者而言，為其使用西格列汀聯合養陰益氣活血湯治療疾病，能夠取得滿意成效。 為了證實該理論的真實性，該文選擇2017年1 月—2020 年1 月該院收治的88 例早期2 型糖尿病腎病患者為研究對象，并對部分患者使用了上述方案治療疾病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88 例早期2 型糖尿病腎病患者為研究對象。經診斷，患者符合衛健委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。同時符合Mogensen 糖尿病腎病診斷分期。經中醫辨證，確定患者為氣虛血瘀證。相關診斷標準參照《中藥新藥治療消渴癥的臨床研究指導原則》。

且經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

排除對象：由于其他疾病所引發的蛋白尿者，肝功能、心功能疾病者、納入其他實驗研究者、無法配合治療者、拒絕參加實驗調查者、未滿觀察期中斷治療者、晚期癌癥者、精神疾病。

現按照就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察兩組，每組44 例。 對照組內男性患者34 例、女性患者10例；平均年齡為（62.75±4.68）歲；2 型糖尿病平均病程為（8.78±1.65）年。觀察組內男性患者33 例、女性患者11例；平均年齡為（63.78±5.62）歲；2 型糖尿病平均病程為（8.79±1.92）年。 經對比證實，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院之后，均接受運動以及藥物飲食指導。同時對患者治療其他慢性病高血壓者使用除卻ARB/ACEI 類型之外的降壓藥品；高脂血癥者使用他汀類調脂制劑。

以此為基準，對照組患者經口服用劑量為100 mg西格列汀，1 次/d。

按照對照組的方法為基礎，觀察組患者使用益氣養陰活血湯治療疾病。 藥物組成為：陳皮10 g、砂仁10 g、芡實 10 g、金櫻子 10 g、川芎 10 g、丹參 10 g、三七 3 g、炙甘草 10 g、茯苓 20 g、炒白術 15 g、黨參 20 g、黃芪 30 g。若患者便秘，加用大黃6 g；若患者水腫，加用車前子10 g、豬苓 10 g。 1 d/付，煎水去渣，分為早晚 2 次服用。同時結合患者血糖監測結果，停止使用原有藥物或者調節降糖藥品應用劑量。 兩組患者的治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者干預前后 NLR、CysC、Hcy 以及m-Alb 指標變化情況。 實驗利用日本東芝公司生產的全自動生化檢驗設備，對相關指標開展檢驗，有效計算NLR。 ②分析兩組患者干預前后中醫臨床癥狀積分對比相型。 實驗依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關條目，完成評估工作。 結合相關癥狀嚴重水平，并予以積分。 輕度：0 分；中度 1 分；重度 2 分。 分數越高，證實患者臨床癥狀越嚴重。③分析兩組患者干預前Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG 指標對比詳情。 ④分析兩組患者治療后不良反應發生情況。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較用 t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后 NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb指標變化

干預前兩組患者的 NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb 指標差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者上述指標有所改善，就改善程度而言，相較于對照組，觀察組患者改善程度明顯更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb 指標變化對比（）

表1 兩組患者干預前后NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb 指標變化對比（）

注：和該組干預前相比，*P＜0.05，和同時期對照組相比，**P＜0.05

項目 干預前 干預后 干預前 干預后m-Alb（mg/L）Hcy（μmol/L）CysC（mg/L）NLR對照組（n=44）觀察組（n=44）195.36±25.26 31.25±8.64 1.61±0.51 2.07±0.44（173.26±24.15）*（22.57±6.27）*（1.48±0.39）*（1.82±0.38）*187.52±27.54 29.35±7.74 1.54±0.48 2.16±0.44（166.34±24.58）**（18.52±4.62）**（1.31±0.44）**（1.64±0.32）**

2.2 兩組患者干預前后中醫臨床癥狀分數

干預前，兩組患者中醫臨床癥狀分數差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，相較于對照組，觀察組患者中醫臨床癥狀改善情況明顯更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后中醫臨床癥狀分數對比[（），分]

表2 兩組患者干預前后中醫臨床癥狀分數對比[（），分]

注：和與同時期對照組相比，*P＜0.05

時間 對照組（n=44） 觀察組（n=44）干預前干預后17.95±1.74 12.25±1.74 17.52±1.94（9.14±1.27）*

2.3 兩組患者干預后Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG

干預前，兩組患者的血糖血脂以及Scr 指標差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者上述指標均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組患者干預前后 Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG 對比（）

表 3 兩組患者干預前后 Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG 對比（）

注：和該組干預前相比，*P＜0.05

項目 干預前 干預后 干預前 干預后FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Scr（μmol/L）對照組（n=44）觀察組（n=44）9.14±0.67 11.08±1.52 6.81±1.81 1.61±0.11 3.51±0.91 104.56±10.82（6.55±1.06）*（7.74±0.88）*（5.27±2.07）*（1.45±0.16）*（1.96±0.24）*（101.24±10.66）*8.91±1.66 11.22±1.28 6.96±1.66 1.65±0.15 3.66±1.07 106.24±13.27（6.25±0.96）*（7.96±0.94）*（5.09±1.88）*（1.42±0.27）*（1.88±1.09）*（103.36±13.24）*

2.4 兩組患者不良反應發生情況

在患者接受疾病治療期間內，均未發生嚴重不良反應。

3 討論

糖尿病腎病為2 型糖尿病常見的并發癥種類。 早期糖尿病腎病的主要標志為微量蛋白尿。倘若沒有在第一時間合理控制患者病情，會引發患者出現高水平蛋白尿以及腎小球濾過率下降。相關研究證實[3]，2 型糖尿病的發生發展和腫瘤壞死因子、hcy、白細胞介素-6 以及CysC等諸多炎性因子存在相關性。 而調查表明：心血管疾病的獨立危險因子之一為高同型半胱氨酸血癥， 且該指標上升和慢性腎病以及2 型糖尿病微血管并發癥的出現存在關聯性。

CysC 屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑的超家族成員，其分子量極低。 該指標可以精準預測腎損害以及腎功能恢復詳情[4]。 從診斷敏感性來看，Cysc 明顯比血清肌酐Scr 要高，可以更為公允地體現出患者腎小球濾過率詳情。

NLR 為最近幾年受到關注較多的一項指標。 其在預測亞臨床炎癥以及內皮功能異常方面的價值明顯比IL-6、TNF-α 以及 CRP 更高，屬于預測早期 2 型糖尿病腎病的精準性指標之一，NLR、Cysc 以及Cysc 檢測價格便宜、檢測方便，且也具備了容易取得等多個優勢。

西格列汀屬于DPP-4 抑制藥物。 當西格列汀進入到人體之后，可有效抑制關鍵酶DPP-4，繼而積極阻止腸促胰素降解，有效提升葡萄糖依賴性促胰島素樣多肽以及胰高血糖素樣多肽-1 濃度水平[5]。胰高血糖素樣多肽可以體現出減少胰島α 細胞增生與推進β 細胞增殖和分化的雙重效果。利用上述機制，有效改善患者的血糖值，促進胰島素分泌。另外值得說明的是，有調查表明：西格列汀可以對ICAM-1 以及VCAM-1 生成起到抑制效果，進而削弱患者腎臟組織中氧化應激反應水平，可積極延緩2 型糖尿病腎病進展。

中醫學認為：2 型糖尿病腎病屬于“水腫”“消渴”等范疇之中，其也為糖尿病的后期階段。 2 型糖尿病患者病情遷延不愈，機體經氣虛衰，引發腎氣虧損導致腎氣虧虛、固攝失司、精微下注于膀胱，排除體外，進而形成了蛋白尿。 由此能夠看出，在早期有效治療糖尿病腎病顯得格外重要。 其也在很大程度上又迎合祖國醫學中“治未病”之思想。

從疾病的治療方法來看，應當以養陰益氣活血為主。該試驗所使用的益氣養陰活血制劑有助于延緩患者疾病進展，降低及血糖水平。 在該方劑內，黃芪可達到益氣固表、補中健脾、升陽舉泄以及利水消腫的成效[6]。 黨參則能生津養血，補中益氣。 在此同時聯合黃芪有助于增加其補益的功效，上述藥物為君藥。

茯苓甘淡，白術苦溫，上述兩者為臣藥，其能夠達到消腫利水、健脾滲濕、加強脾胃運化之氣的效果。 同時使用三七、丹參、川芎，可活血化瘀，改善患者機體血液高凝狀態，避免形成血栓；陳皮以及砂仁能夠理氣消脹；芡實、金櫻子能夠益腎縮尿、固精止瀉；以上藥物均為佐藥。 利用甘草對上述藥物加以調和， 共奏滋陰補腎、益氣健脾以及活血化瘀等效果[7]。

該組實驗研究結果表明：和對照組相比，觀察組患者治療效果以及炎性指標改善情況明顯更好（P＜0.05）。

綜上所述，以西格列汀為基礎，聯合使用益氣養陰活血湯治療疾病，有助于改善機體炎癥水平以及腎小球高濾過狀態，該方劑且安全性強、有效性高。