TKA治療老年脛骨平臺骨折畸形愈合1例報道△

李楊洋，孫 立，李森磊，孔令超，劉益宏，田曉濱*

（1.貴州醫科大學，貴陽550004；2.貴州省人民醫院，貴陽550002；3.遵義醫科大學，遵義563000）

全膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）作為膝關節終末期疾病的治療方式，目前已普遍應用于膝關節骨性關節病（osteoarthrosis,OA）、類風濕性關炎并膝關節病損等慢性骨病，但在嚴重膝關節創傷方面應用相對較少見。脛骨平臺作為膝關節承重的重要結構，在發生骨折時，常導致關節受力不均、韌帶及半月板的結構損傷，如治療不當患者極易出現關節畸形，造成創傷性關節炎，對膝關節功能造成嚴重損害［1］。如何早期重建膝關節功能顯得尤為重要，本文報道1例TKA用于治療老年脛骨平臺骨折畸形愈合的病例。

1 一般資料

患者，男，64歲，摔傷致左膝關節疼痛并活動障礙3個月余，查體：左下肢較右下肢明顯腫脹，左脛骨近端成角畸形明顯；局部皮溫不高、無明顯壓痛；左側膝關節屈曲活動度（主動）：10°～80°，30°內翻應力試驗（+），lachman試驗（-）；患肢較健側短縮約 2 cm。實驗室檢查：WBC：6.21×109∕L，NEUT%：45.9%，CRP：1.59 mg∕L，ESR：2 mm∕h。影像學檢查：左側膝關節面、髕骨邊緣骨質增生、硬化；左側脛骨、腓骨近段骨皮質連續性中斷，未見明顯連續性骨痂通過；左膝關節對位差，膝關節呈半脫位狀態。

2 手術方法

患者平臥位，取左膝前正中入路，逐層暴露。左膝關節內見大量炎性滑膜增生，半月板磨損及破壞極度嚴重，外側副韌帶撕裂、攣縮，無法修復，脛骨近端畸形愈合、穩定性可。清除滑膜增生組織及膝關節周圍增生骨贅，根據術前3D打印模型規劃，確定脛骨平臺與股骨髁截骨位置，插入股骨髓內定位桿，作股骨遠端外翻6°、11 mm截骨，測試伸直間隙合適后，外旋3°股骨髁前后截骨，再作后傾5°、10 mm脛骨平臺截骨。……