后側(cè)入路治療脛骨平臺后髁骨折36例報告△

柯陽春，肖 杰，張小玉，徐利國，張安江

（江西省湖口縣中醫(yī)醫(yī)院，32500）

隨著交通事故、工傷事故等頻發(fā)，脛骨平臺骨折日益增多。高能量損傷導(dǎo)致的復(fù)雜脛骨平臺骨折所占比例相應(yīng)增多，其中單純脛骨平臺后髁骨折并不少見。前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路為治療脛骨平臺骨折的常用入路，但很難再直視下完成脛骨平臺后髁骨折的復(fù)位與固定。由Carlson首創(chuàng)的后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)入路可于直視下對骨折進行復(fù)位，并實現(xiàn)由后向前固定。本院2017年2月～2019年2月共收治脛骨平臺后髁骨折36例，采用膝關(guān)節(jié)后外、后內(nèi)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例中，男24例，女12例，年齡23～56歲，平均（35.62±4.31）歲，車禍傷26例，高處墜落傷7例，直接暴力傷3例。左側(cè)17例，右側(cè)19例。按Schatzker分型：II型6例，IV型6例，V型18例，VI型6例。11例合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，3例交叉韌帶損傷，4例合并半月板損傷，3例合并腓總神經(jīng)不全損傷。無血管損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

采用全身麻醉，俯臥位，倒“L”入路。倒“L”入路有后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)之分，根據(jù)骨折累及脛骨平臺后內(nèi)或后外選擇應(yīng)用。（1）后內(nèi)側(cè)倒“L”入路：切口位于腘窩橫紋下2 cm處，始于腘窩中線，順皮膚橫紋沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)緣下行，將皮瓣向外下方牽開，由半腱肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭間隙進入，半腱肌牽向內(nèi)上方，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭牽向外下方，見到底面的腘肌和趾長屈肌，將腘肌牽向內(nèi)上方，趾長屈肌牽向外下方，即可顯露脛骨平臺后內(nèi)骨質(zhì)；（2）后外側(cè)倒“L”入路與……