螺釘與鋼板固定Lisfranc損傷的比較

李 立，李一凡，符東林，董 磊，樊宗慶，朱 彬，劉曉飛，陳洪康

（阜陽市人民醫(yī)院骨科，安徽阜陽236000）

Lisfranc關節(jié)為第1～5跖骨與內(nèi)、中、外側(cè)楔骨及骰骨構(gòu)成的中足跖跗關節(jié)。通常可因高能量或低能量損傷所致［1,2］。如未及時治療，可能會導致足弓改變，中足不穩(wěn)以及中足創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎等情況發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量［3］。目前治療Lisfranc損傷的方法各異，包括克氏針、螺釘、鋼板固定、關節(jié)融合等［4～6］。本文對 2017 年 1 月～2019 年 10 月本科通過經(jīng)關節(jié)螺釘、背側(cè)橋接鋼板、螺釘鋼板聯(lián)合治療的36例Lisfranc損傷患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年10月因急性Lisfranc關節(jié)損傷收治本科的36例患者。根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機分為3組，其中經(jīng)關節(jié)螺釘固定治療的患者定義為螺釘組15例，背側(cè)橋接鋼板固定治療的患者為鋼板組10例，鋼板、螺釘、克氏針聯(lián)合固定的患者為聯(lián)合組11例。三組間性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷機制、Mayer分型的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 三組患者一般資料與比較

1.2 治療方法

分別固定三柱［7］：剛性固定內(nèi)側(cè)柱（第一跖骨和內(nèi)側(cè)楔骨）、中間柱（第2、3跖骨和中間、外側(cè)楔骨），彈性固定外側(cè)柱（第4、5跖骨和骰骨）［8,9］。固定內(nèi)側(cè)、中間柱后，術(shù)中X線片評估外側(cè)柱穩(wěn)定情況，如果不穩(wěn)定，給予克氏針彈性固定。術(shù)后，所有患者患肢短腿石膏固定持續(xù)6周，禁止負重。隨后6周在矯形靴或可調(diào)式踝關節(jié)助行器的幫助下行50%負重的康復鍛煉。

1.3 評價指標

記錄術(shù)后6、12個月及末次隨訪時AOFAS中足評分，術(shù)后12個月及末次隨訪Wilppula［10］功能和影像學復位評價治療效果及相關并發(fā)癥。……