內側髕股韌帶重建的股骨側骨道預定位△

黃 勇 ，蘇 帆 ，陳 斐 ，楊 遠 ，謝環宇 ，孫一嘉 ，傅子財 ，謝 都 ，陳 康 ，馮文哲 ，鄧禎翰 ，陸 偉 ，朱偉民 *

［1.深圳大學第一附屬醫院（深圳市第二人民醫院）運動醫學科，廣東深圳518035；2.深圳市運動醫學工程中心，廣東深圳518000；3.深圳大學醫學部臨床醫學系，廣東深圳518071］

復發性髕骨脫位是臨床常見的髕股關節疾病，表現為膝關節疼痛、活動受限。常發生于青少年人群，而女性患者占多數［1］。內側髕股韌帶（medial patello?femoral ligament,MPFL）是限制髕骨外移最主要的靜力結構。生物力學研究表明，在膝關節屈曲30°以內，MPFL為限制髕骨外移提供50%～60%的抵抗力［2］。有研究表明，98.6%的急性髕骨脫位患者存在MPFL損傷［3］。而急性髕骨脫位經保守治療后，發展為復發性髕骨脫位的患者高達50%［4］。目前，MPFL重建成為治療髕骨脫位的主要手術方式之一［5］。盡管MPFL重建帶來良好的臨床效果，但仍有部分病例在MPFL重建術后出現嚴重并發癥或者失敗，其主要原因是股骨側骨道錯誤定位［6,7］。目前常用的MPFL股骨側止點定位方法主要有Schottle定位法［8］、Stephen定位法［9］和內收肌結節輔助定位法［10］。大量研究表明，內收肌結節與MPFL股骨止點位置關系較為穩定，因而成為MPFL股骨止點定位的骨性標志［11］。2018年1月～2019年1月，本研究采用術前預定位MPFL股骨側止點，進行全關節鏡下MPFL重建治療復發性髕骨脫位36例，術后功能改善滿意。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前全面檢查，包括膝關節正側位X線片檢查，評估下肢力線，測量caton指數。CT及三維重建檢查評估髕股關節和測量髕骨傾斜角。MRI檢查排除前交叉韌帶、半月板、大面積軟骨損傷等。……